术中查血气注意血钾异常变化一例报告

dcb · 发表于 2019-10-14 11:11:27

2019-10-09 16:56
患者，男，60岁，汉族，已婚，因“外伤致左髋部疼痛伴活动受限半天。”收住入院。
病例特点:
现病史：患者诉今日上午行走时滑倒，左髋部着地，当即感左髋部疼痛、活动受限。伤后局部逐渐肿胀。不能站立及行走。无肢体麻木。伤后否认昏迷史，无头痛，无胸腹部疼痛。病后到我就诊行左髋部X线片检查后以“左股骨颈骨折”收住院。
症见左髋部肿痛、活动受限。精神倦怠，饮食可，大便未排，小便频。睡眠差。
既往史：脑出血病史9年，3年前再发脑出血手术治疗；脑梗塞病史3年。高血压病9年，坚持服药；前列腺增生3年。否认“冠心病、癫痫”等疾病史；否认有传染病史；预防接种史不详；有手术史，无输血史；生于本地，未去过外地；无吸烟、饮酒史；已婚。
过敏史：无药物及食物过敏史。
家族史：无家族遗传病史。
体格检查：T36.7℃ R20bPm P94bPm Bp 138/83mmHg
神志清，精神差，形体中等，轮椅推入病房，被动体位，查体合作。舌暗紫，苔薄白，脉弦。头颅五官无畸形，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。口唇色淡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心音低钝，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下无压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肾区无叩击痛。脊柱、双上肢及右下肢无畸形，关节活动正常。左下肢祥见专科情况。神经系统体检：生理反射存在，病理征未引出。
西医鉴别诊断：股骨转子间骨折伤后下肢短缩、外旋畸形，伤处压痛，下肢活动受限，X光片可排除。
诊断：
股骨颈头下骨折(左)，高血压病3级（极高危），脑梗死，脑出血后遗症，膝关节僵硬(左)，肘关节僵硬(左)，前列腺增生。2019-10-11 08:53

者一般情况可，诉左髋部疼痛减轻，无发热、肢体麻木。体检：左下肢皮牵引，左髋部轻度肿胀，皮肤完整，压痛明显，左股骨纵向叩击痛。髋关节活动受限。末梢血循及感觉正常。辅检：胸片示未见明显异常，左髋关节X线片示左股骨颈骨折。血分析、肝肾功能、血糖、血沉示正常，电解质 Ka 3.38mmol/L，血凝 D-二聚体 4.6%。双下肢静脉彩超示双下肢深静脉未见明显异常。心脏彩超示主动脉瓣退行性变并少量反流，二、三尖瓣少量反流。心电图示窦性心律，电轴右偏，心脏呈顺钟样转位。
一．根据病史特点可诊断，骨折病，气滞血瘀，股骨颈头下骨折(左)，高血压病3级（极高危），脑梗死，脑出血后遗症，膝关节僵硬(左)，肘关节僵硬(左)，前列腺增生。
二。补充诊断：低钾血症电解质 Ka 3.38mmol/L。
四.治疗：股骨颈头下型骨折骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。骨折属Garden 4型完全移位的骨折。由于股骨头的血循环已严重破坏，股骨头的坏死发生率很高，应采用手术方法治疗，建议行髋关节置换术，患者60岁因左侧肢体肌力下降伴活动稍受限，长期扶拐下地行走，行人工股骨头置换术。做好术前准备，拟明日麻醉下行左人工股骨头置换术。

麻醉经过：患者入室选用椎管麻醉，右扰动脉穿刺动脉监测，术中在左桡动脉穿刺抽血，查血气显示血钾2.0，汇报主任后，指示到检验科复查电解质，
血钾4.42，结果是操作误差，注射器里面有肝素水。
经验教训：1、上级医师及时发现术中异常，对误差大的要有综合考虑思想。2、基层医院如何使术中查血气规范？3、危重病人在术中查几次血气更好？