全麻下肱骨外科颈骨折无法导尿麻醉体会

dcb

患者 男，39岁，汉族，已婚，以“外伤致右肩部肿痛伴活动受限两天”为主
现病史：患者及家属诉前天因外伤致右肩疼痛，活动受限，局部逐渐肿胀。余处未受伤，伤后无昏迷、呕吐、肢体麻木等。到县人民医院就诊，查右肩CT及X线提示右肱骨上段骨折并右肩关节脱位。胸CT提示双肺纤维灶。头颅CT提示未见异常。给予患肢制动，完善辅检，给予消肿止血及对症治疗，拟择期手术。今患者转我院就诊，门诊查体后以“右肱骨解剖颈骨折并肩关节脱位”收住我科。
伤后患者精神欠佳，纳差，睡眠欠佳，二便调。
既往史：否认糖尿病、冠心病、高血压病史不详，否认肝炎、结核等传染病史不详；否认外伤与手术史；否认输血史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查：T37℃ P97次∕分 R20次∕分 BP134/94mmhg 神清，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；头颅对称，五官端正，颈软，气管居中，无压痛。胸廓无畸形，双肺呼吸音稍粗，心律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肠鸣音3-5次/分。右肩详见专科情况。脊柱及余侧肢体无畸形，活动正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：右肩部肿胀，未见皮肤破损及皮下瘀斑，关节囊空虚，压痛，肩关节活动受限，肘关节活动轻微受限，腕关节及手指活动可，末梢血循及感觉正常。
辅助检查： 2021.1.12县级医院出院记录显示：诊断右肱骨上段骨折并右肩关节脱位。头颅CT提示未见异常。右肩CT及X线提示右肱骨上段骨折病右肩关节脱位
诊断：肱骨解剖颈骨折(右)，肩关节脱位(右)，肩部损伤(右)
麻醉体会：在全麻下肱骨骨折复位内固定术，入室心电监测，术前患者不同意导尿，说导尿困难，麻醉医生让导尿，骨科无法完成，请来泌尿科医生也无法操作成功，患者垫尿不湿下麻醉开始，患者无法观察尿量，手术比较麻烦，做了3.5小时，术中麻醉医生很是着急，补液1500ml,术毕无尿，苏醒后患者有尿意，术中查了资料，全麻术中尿能否自动排除来，会不会对肾功能产生影响，苏醒后回病房交班，自动排除尿液800ml,麻醉医生心才平静下来，询问患者既往有尿道损失，无法插导尿管情况。体会：1、全麻术中无法导尿对麻醉安全问题否自动排出来，是否会对肾功能产生影响？2、如排出来湿透床单，对体温产生不利影响如何解决？3、术前造瘘大多做不到，有啥更好办法？谢谢讨论。

ww2306

全麻后第一次尿也是费劲，亲身体会

Naci...

一、尿管都上不上，说明泌尿外科技术...............
二、术中并不一定要看尿量，按教课书补液没错，术中维持生命体征平稳没错
三、2小时以内，尿量不会太多
四、3小时以上手术，非要想知道尿量，可以使用超声呀，用超声看下膀胱不行吗？

dcb

ktxmz 发表于 2021-1-16 09:23

                               
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一、尿管都上不上，说明泌尿外科技术...............
二、术中并不一定要看尿量，按教课书补液没错，术中 ...

泌尿科可以用膀胱镜上，估计手术时间不长，没想到手术不好做，查了资料，尿可以自动排出来！

千里奔袭只一战

3.5小时还好，勉强是可以不导尿的。
措施如下：

黎明ly

全麻的短小手术2小时以内的可以不导，但是3.5小时不导，麻醉医生就心慌慌了

梦夜青年

有泌尿外科，没有导不起的即使前列腺增生很大的，多次导尿导致假道形成的，解决方法：1.导管探子。2.输尿管镜检查后看清尿道情况后在上。3.确实狭窄或者尿道肿瘤、假道严重，手术必须要上行膀胱造瘘。

ctx1095

尿不湿，有创意

zhangyi81518

导尿困难的，可以麻醉之后再导尿呀！