垂直半喉切除手术的麻醉

qwert3792011

患者男性，62岁，一般情况尚可，既往有高血压病史。目前血压控制可以。心电图ST-T改变。动太心电图提示多导连ST压低0。1-0。3MV。
心超：左室顺应性降低。病人平时无症状自术可以爬上5楼不用休息。请问下面处理是否恰当。
1、考虑患者是喉癌限期手术而且心功能好，拟在全身麻醉下行手术，术前继续伏高血压药物至手术日，给以阿托品肌注。置胃管。
2、先行气管切开，请问大家在放入气管导管时，气管内注入局麻药吗？还是直接给全麻药再放气管导管？
3、五官科医生要求直接放他们的气管切开导管，免得术后换管危险。（我接受了大家觉得有什么不妥）

麻透一生

气管内先注2-3ML2%利多卡因再插管，同时静脉给药。

麻透一生

你们五官科医生也太胆小啦，有麻醉医师在场换管出危险；只有他们止血不彻底才会发生！

魏铁钢

这个患者心电图ST-T改变,阿托品肌注作为术前用药不适合.

气管内注入局麻药应该效果不错.

qwert3792011

谢谢大家的讨论 楼上说术前注阿托品不托  我也想过的 但是主要是考虑五官科医生先要在支撑喉镜下行手术，不行在开放手术。我又怕会厌反射心率下来  所以还是用阿  以往的经验0。5阿一般不会加重心肌缺血

dulianggang

既往有高血压病史。阿托品0.3mg im。或不用阿托品。