今天，有点汗！

weixqn

今天上午做了1例甲状腺肿物的麻醉，有点汗。
女，56岁，68KG，发现颈部包块5年余。诊断：甲状腺瘤. 既往史无特殊，术前检查：颈部X线，气管受压右移，受压部位管腔变小，余检查无特殊。拟插管全麻下行甲状腺次全切除术。
评估：颈稍短，粗，活动度可，张口度病人2横指，窥咽后壁不满意，上门齿外突,困难气道。
方案：清醒或保留呼吸插管。术前和病人沟通插管配合的重要性，理解。
操作过程：入室后常规监护，开通静脉。环甲膜间隙触摸欠清，注射器针头尝试进针，回抽，无气体，有淡黄色液体，疑是颈部包块液化物。稍改变进针部位，回抽，同前。放弃。病人述无不适。静脉芬太尼0.05mg,氟哌利多2.5mg，2％利多卡因3ml口咽部表面麻醉,中号普通喉镜片缓慢进入，病人有抵抗，进入不满意，未见会厌。静脉再给芬太尼0.05mg,氟哌利多2.5mg,面罩吸氧2分钟，进喉镜，病人反射较前轻，轻挑会厌时反射稍加重，此时可见声门,但不完全显露，还来不及声门，喉部，气管内表面麻醉，病人呛咳，随即退出喉镜。于是吸氧，丙泊酚110mg,司可林100mg，快速诱导顺利插管ID6.5.0＃。芬太尼、阿曲库铵，丙泊酚维持，术程约2小时，顺利，生命体征正常，术毕完全清醒后拔管。

      因为是基层医院，气管插管设备只有普通喉镜，处处小心翼翼，该病人如此处理，是否合理？有点汗！

梨花客栈

有什么可汗的，很不错呀！
都是基层，患者安全舒适，价廉物美就ok！

a0a0a0b0

基层医院条件有限，步步小心是应该的，做的很好。6.5#导管气道压不高吗？

weixqn

基层医院条件有限，步步小心是应该的，做的很好。6.5#导管气道压不高吗？
a0a0a0b0 发表于 2010-3-16 21:10

                               
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    6.5#的管子刚合适通过声门，气道压合适。

燕红叶

我觉得6.5小了点。

jelolo1

首先我个人觉得7.0比较合适，还有为什么不能打个颈丛呢，视情况再更改麻醉方式？

裴润萍

打颈丛是可以 但是第一要保证效果避免静脉麻
其次 是手术结束要继续观察起码十分钟 避免气管塌陷引起的呼吸窒息