小儿扁桃体腺样体切除术术中导尿吗？

风平浪静

我们医院开展了小儿（2—12岁）全麻下扁桃体,腺样体切除术，手术时间大约1到2小时
  1.术中需要导尿吗?
   2.术中的维持药是七氟醚,还是异丙酚+瑞芬?
   3.预防苏醒期小儿烦躁有什么好的方法?
    4.拔管的时机是怎么掌握的?
    请你们介绍儿童专科医院是怎样做的?
                                   请指教,谢了!

当时不杂

我们这扁桃体腺样体手术一般 20-30分钟

钢丝导管

可以七氟醚 和瑞芬 一起

拔管在苏醒室

胖咯咯是麻小妹

是否需要导尿取决于手术时间的长短以及你液体的输入量的嘛。哪里有一成不变的呢。
术中的维持药用吸入还是静脉又有什么关系，不管吸入还是静脉用好了都是好药。
小儿苏醒期烦躁主要的原因可能是疼痛，扁桃体手术还是蛮痛的，镇痛做好。
拔管以深麻醉下拔管为好，主要是避免呛咳，使得创面出血。但要注意拔管前麻醉深度还较深的时候要做好口咽部的吸引工作。

风平浪静

麻小妹你们医院做小儿麻醉时麻醉苏醒期烦躁的多吗？深麻醉下拔管特别是小儿那是相当要水平的，扁桃体的患儿如果因为呼吸不好需要再插管那是要很高的技巧，小儿咽喉部的组织水肿，分泌物增多，声门是很难显露。
    多介绍下你们医院的经验！

胖咯咯是麻小妹

回复 5# 风平浪静


    我所做过的苏醒期烦躁的是有的，但是并不多，出现的那几例考虑还是跟镇痛不足有关。一般我会给孩子3ug/KG fentanyl的用量，手术结束前还会给2mg/kg的曲马多以及0.1mg/kg的昂丹司琼。当然还是要根据孩子对药物的敏感性和需求来量身定做具体药物用量，并不是一成不变的。小孩全麻术后的拔管本就很讲究，扁桃体手术的患儿更为特殊。深麻醉拔管也有风险，就是您提到的气道可能会不通畅，需要安置鼻咽通气道、或者抬抬下颌。或者还有一个办法，手术结束前，先不着急停全麻药物，把孩子的呼吸先做回来。等呼吸比较规律的时候停全麻药，并立即行口咽部的充分吸引。吸引完全后松开套囊，减小气管导管套囊对小儿气道的刺激。接下来就是等待小儿苏醒，如果是用的sevoflurane就开大新鲜气流量，propofol就等待。等小儿稍微有体动的时候拔管。一般十分钟以内都可以拔管。
这个时候一来患儿的呼吸已经很规律了，二来全麻药物代谢得也差不多了。拔管后如果下颌还松就多观察一会，抬抬下颌。
总之小儿全麻术后拔管一定不要着急，切忌浅麻醉状态下拔管。

风平浪静

麻小妹；通过我对小儿全麻〔瑞芬+异丙酚〕维持苏醒期的观察，大多是呼吸回了之后患儿立刻就会出现体动或躁动，像这种情况有时候还真是不好判断拔不拔管，像你介绍的那么有条理的苏醒期管理我们还有很长的路要走。

小白小小白

金玄 发表于 2011-12-28 19:07

                               
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我们这扁桃体腺样体手术一般 20-30分钟

钢丝导管

请问是正常钢丝导管就行吗？不用小一号？可以直接放牙垫对手术不影响吧？

小白小小白

胖咯咯是麻小妹 发表于 2011-12-28 21:45

                               
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是否需要导尿取决于手术时间的长短以及你液体的输入量的嘛。哪里有一成不变的呢。
术中的维持药用吸入还是 ...

请问深麻醉下拔管的话怎么维持呼吸呢？

leslie-li

手术时间一般就一个小时，一般不需要留置尿管。

Naci...

手术快，出血不多，输液不多，不需要插尿管

lili12099

我们这边手术快，手术时间大概在10-20分钟左右，选择加强型气管插管，不用牙垫，因为开口器就能把气管导管压在下牙槽上。术后带管送回PACU，在苏醒室拔管。待患儿出现自出呼吸，不能耐受气管导管后拔除，观察患儿情况符合出室标准后方可送回病房。