困惑的产科麻醉

sophie—李 · 发表于 2012-12-11 11:35:21

本帖最后由 sophie—李于 2012-12-12 23:09 编辑

刚参加工作，碰到两例疑惑的产科麻醉。两例都是疤痕子宫，都是择期手术，检查全都正常，第一例：产妇单胎，体型标准，做腰硬联合麻醉，L2，3穿刺，0.75%布比1.2ML，麻面在胸6，缝最后一层时就说痛了，检查麻面也没怎么消退。第二例：双胎妊娠，产妇有点肥，做了硬膜外麻醉，L1,2穿刺，0.75%罗派12ML，麻面在T5，手术到开始缝合就说疼了，给了60MG的杜冷丁，还疼……缝到最后一层说更痛了，最后连手术医生塞米索进去的时候都还痛。很疑惑，硬外麻醉有可能是阻滞不完全了，为什么腰硬联合也是这样呢？麻烦各位老师指导下，谢谢！

xingfeng123 · 发表于 2012-12-11 22:14:06

可能是宝宝出来后给催产素引起的子宫收缩痛，给镇静止痛药即好

sophie—李 · 发表于 2012-12-12 23:14:23

回复 2# xingfeng123

产妇是在缝合疤痕的时候特别痛呢……

袁波 · 发表于 2012-12-16 21:37:21

硬膜外麻醉阻滞不全常见于二次剖宫产麻醉，就算再有经验的麻醉医生也不能避免，腰硬联合麻醉平面没消退但是麻醉深度在变浅1.2ml对于平面在T6而且偏胖的产妇来说把握时机在生命体征平稳在情况下在硬膜外3－5ml罗哌卡因会使麻醉效果更加满意

飞天的狗狗 · 发表于 2012-12-16 21:48:34

检查麻面也没怎么消退
麻醉平面肯定没有消退，要不然产妇不得跳起来啊，只是麻醉平面变浅而已，尤其对于瘢痕子宫的更常见，因为她们更耐药，硬膜外追加点药，做完手术问题不大。

方丈爱飘柔 · 发表于 2012-12-16 22:45:44

第一例的腰麻药量有点少了，我一般打等比重的时候用1.8ml 0.75%布比卡因，第二个可能患者曾经做个硬膜外麻醉，对局麻药有一定的耐受，而且病人体重也是一个原因，0.75%的罗哌卡因，这个浓度有点低了，我用0.874%的都要推12ml呢~总的来说就是你的药物剂量不够。其实第二个病人痛的时候椎管内你再追加一点就可以了，静脉药物的镇痛效果不好

antonic20 · 发表于 2012-12-16 22:54:02

塞米索？
是指塞肛么？下面阶段没到？
有可能是牵拉引起的疼痛。
试试在鞘内和硬膜外加一点芬太尼或者舒芬太尼。

ahlxq1980 · 发表于 2012-12-17 11:28:10

单独用罗哌卡因麻醉效果如何呀？浓度是多少呀?

redpeony · 发表于 2012-12-17 14:36:19

我们硬膜外麻醉用0.75%罗哌卡因15ml一般可以完成手术，就是起效慢点，打L1-2，从给首剂后15min开始手术一般都挺好的。

天府之国 · 发表于 2012-12-17 18:43:32

回复 6# 飞天的狗狗

请问有瘢痕子宫的人为什么会更耐药？

min99168 · 发表于 2012-12-18 19:52:08

0.75%布比卡因腰麻浓度产科太高吧！
教科书上是产科禁止0.75%

cymz · 发表于 2012-12-19 09:53:43

是的，我们用时都稀释到0.5%，现在也有0.5%布比，直接用比较方便！

3350325 · 发表于 2012-12-19 18:27:16

回复 13# cymz

0.5%布比卡因7.5mG,腰麻就可以

chuansam · 发表于 2012-12-26 15:47:09

回复 14# 3350325

我一般用9或10mg，曾经遇到一个疤痕子宫的，40分钟左右就立马出现痛

lb583684542 · 发表于 2012-12-27 14:47:40

产科的麻醉的确是不能一概而论的，常常相同情况的病人，效果千差万别。

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