硬膜外麻醉困惑一例

ytcm

今天上午9：30一台下肢手术，患者男性，59岁，有十年高血压史，最高170-180/100-90mmhg，无规律服降压药，血压控制不详，8年前行胃大部切除+胆囊切除，无其它基础性疾病。硬膜外L4.5穿刺置管顺利，给实验剂量2%利多3ml，5分钟后给1%利多+0.45%罗哌5ml，5分钟后再给10ml，20分钟后病人无麻醉平面，30分钟时病人诉双下肢有点麻，但感觉都在仍有痛觉，当时考虑麻醉无效，从入室到50分钟时血压都在130-140/80-90mmhg，55分钟突然测得血压200/105mmhg，患者出现呕吐并吐淡黄色液体，给恩丹司琼4mg+压宁定25mg，血压测得160/90mmhg，问病人有何不适，病人诉无头晕头痛等任何不适，但每几分钟都会呕吐一次，到80分钟时血压再次测得195/105mmhg，再次给压宁定25mg，并有一次测得心率35次后又恢复正常70-80次/分，于外科医生沟通后手术改期，拔除硬膜外管，送回病房，出室时血压140/85mmhg,心率73次/分，到病房时血压160/95mmhg,心率82次/分，并再次呕吐，后交外科处理，到晚上8点左右，外科打电话说病人还不时有呕吐。
请教各位前辈，1、病人突然血压高和呕吐是什么原因？是麻药的毒性反应吗？
                    2、近10个小时后还会呕吐？且整个过程中询问病人均无任何不适。
                    3、膜外穿刺顺利可是麻醉基本无效是什么原因？

章富军

呕吐应该和血压有关系,,我也很不解``但是你这个血压术前应该给予纠正!  还有你确定你打进了硬外``???

whwd623

局麻药中毒反应。可能是导管进入硬外血管丛了，但不一定全在血管里，硬外麻醉效果几近于无。

ytcm

硬膜外是确定的，而且没有入血。
考虑是麻醉药的毒性反应，但为什么会在近40分钟后突然出现，且持续10多个小时？
今天上午看病人情况还算稳定，但患者从昨晚19：30到今早5点多都在不时的呕吐，血压一直用硝酸甘油维持着并给了100ml的甘露醇，高血压是患者自身的原因吗？
很郁闷[/code]，请大家多多指教

ytcm

“血压术前应该给予纠正”是指什么？

章富军

不是急诊手术``应该在内科把血压降平稳``再行手术治疗

huajialaoren

硬膜外L4.5穿刺置管，平面太低，又不是肛门会阴手术。55分钟血压升高与硬膜外麻醉关系不大，呕吐可能是高血压脑病。大腿打T1-2,小腿打T2-3。个人愚见

songleijun

30-50分钟的时候在做什么呢？这段时间是不是有什么因素和血压高有点关系，但是不排除局麻药的毒性反应

xiaofeng3216547

穿刺点太低，疼痛刺激，不太像局麻药中毒！

luanwangdy

穿刺太低麻药浓度也低

yangshufeng77

很可能是血压高的原因吧，如果在硬膜外腔应该有效果。

tswjwjwj

L3-4 也可以向上置管。

血精灵

麻醉穿刺点太底。回抽无血不是100%。应该是局麻药反应。呕吐跟血压有关系。还有这种跟他以前胃部手术也有一定关系

ycdy1

回复 7# huajialaoren


    大腿打T1-2,小腿打T2-3。是否有误请更正

小猫妖

像这样的下肢手术我们一般打腰硬联合麻醉，效果确切。这个病例我认为还是局麻药中毒。