78岁老太太阑尾炎手术麻醉选择？

广信麻师 · 发表于 2011-1-5 17:00:21

昨天晚上值班做好了一位78岁老太太阑尾炎手术，我选连续硬膜外麻醉，T12L1。穿刺过程都顺利，首次量1.5%利卡3ml，平面出现后续给4ml和3ml,共10ml。手术开始切皮病人不痛。进腹后，病人就一直述双下肢及双上肢不适。没述切口有不适。病人有高血压，进室时150/105。EKG示偶发房早。请教各位这类病人如何处理为好？谢谢

dulianggang · 发表于 2011-1-5 17:56:37

进腹前，静脉强化，咪唑安定1mg，芬太尼0.02mg。
切皮前的麻醉平面？

zsgjj · 发表于 2011-1-5 18:36:44

一直述双下肢及双上肢不适？请问用没用辅助用药？单硬膜外不会出现这样的吧，请高手指点一下

麻醉一枝花 · 发表于 2011-1-5 18:37:14

一般状况可以的话，连硬外可以选择。小剂量连续给药也正确，后来有无再测平面？平面不高可以给辅助，同意2楼的做法，咪唑加芬太尼强化。我们一般选择全麻的时候多，因为老年人硬膜外穿刺困难，并发症多。

xiaochen1987 · 发表于 2011-1-5 18:45:31

年龄有点大，还是要看看其他个个方面的状况怎么样。
适当用点力月西，芬太尼，量一定要小，以前做过一个老爷子，没有经验，推了5ml的丙泊酚，把一个老头的呼吸推没有了，吓我一大跳，老年人真的经不起折腾。
太紧张了，有时候会出现各种你都想不到的问题。
多和他说说话，人文关爱，呵呵

chenjia1001 · 发表于 2011-1-5 19:58:25

会不会是体位？可以给点辅助药

caiqindong · 发表于 2011-1-5 20:05:54

述双下肢及双上肢不适
我认为不会是麻醉的问题，会不会是患者紧张或是室内温度的问题，建议用点曲马多或度冷丁

斯梦未醒 · 发表于 2011-1-5 20:09:57

我觉得是寒战，很多硬膜外病人手术开始就寒战，一般用曲马多地塞米松等，老年人很容易呼吸抑制呼吸暂停的，用辅助药一定要严密监控，实在不行就改全麻。

广信麻师 · 发表于 2011-1-7 14:20:08

谢谢各位的支持，这个病人我也说不清楚，不过最后还是安全下来了，安全第一啊！

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