心电图提示ST段下移病人可否手术

yuejun1012

1、女，66岁，因胆囊结石，慢性胆囊炎 要求手术于2011年1月1日入院，查胸片心影扩大，肝肾功能血糖血脂凝血因子乙肝五项正常。心电图提示ST II III aVF V4-6 下移》=0。05mv，询问病史自述上坡及劳累后感心悸气促。准备2号手术，但是患者无家属照顾改到3号手术，查房后再次检查心电图ST段下移》=0。1mv，请内科医生会诊后建议先行扩血管改善心肌供血防无痛性心肌梗死。给予香丹注射液，川穹嗪、单硝酸异山犁酯静脉滴注，消心痛、心痛定含服，今天是治疗后第二天，明天准备复查心电图。是否决定手术。麻醉方式 连硬外麻。我院90%以上都是椎管内麻醉。

想请教这种手术病人如果手术需要主要些什么。心电图复查ST段改变好转后能否手术

2、男，54岁，因左输尿管上段结石梗阻并左肾重度积水，双肾结石，左肾功能减退要求手术（经皮肾镜气压弹道碎石）于2011年1月1日入院。当时门诊医生未详细询问。入院后问病史10年10月份因 脑梗塞（左侧肢体轻度偏瘫）现肌力4级，高血压病（150/90mmhg），II型糖尿病，入院后餐后指尖血糖17。6mmol/l，给予优降糖及二甲双胍口服，2号空腹血糖5。4mmol/l，3号停服降糖药。4号指尖血糖9mmol/l，空腹5。8mmol/l。其他检查大致正常。之前有服阿斯匹林，现在嘱患者停服。
  这个病人如果手术需要注意什么？血压已控制正常范围。如果手术在术中查血糖升高如何处理？

wt0210821

1.心电图示下壁心肌缺血，而且有心功能不全表现，硬膜外应缓慢给药注意血压的平稳，我遇见过一例心电图正常的，做下腹手术（好像是疝气），术中突然说痛，试平面到了T6，问他哪里痛，他说左胸部痛，给予硝酸异山梨酯后好转。   
我师傅说有点冠脉硬化性心脏病平时不一定有表现，但是手术时因为麻醉血压波动及一些别的原因会诱发发作。

2.书上说脑梗心梗后半年内是不好做手术的，但是遇见这样的情况也没有办法。注意什么我也不清楚哈
术中血糖高可以静滴普通胰岛素。我遇见过一例脑外伤的，术中血糖也很高，请内科会诊，他们说静滴普通胰岛素，好像说的是0.9%盐水500ml+8个单位还是多少  记不清楚了   给的速度一般
晕死了  全部忘记了  哎~~~这个病号正好没做笔记  正是郁闷  今天看到你这个帖子才想起来

光环二号

1 我们这边是可以做手术的，不过那类我们都是做全麻的多
术中注意的就是血压的变化，用连续硬外的话容易引起血压减低的
心肌缺血，但是有位老师傅说过，以前没条件的时候也可以那样做，
就是固定平面的时候间隔时间加长，剂量降低
2  脑再灌注损伤
   酸中毒
   
应用胰岛素

建议请内科会诊评估手术耐受度