急诊插管!!!! 难

zzf116 · 发表于 2010-7-26 23:41:20

本人麻醉科住院医师，这月刚单独倒夜班。今天早上值班，八点接急诊电话：成人插管。赶紧带好喉镜、插管包，三分钟到达急诊。看病人：男，40岁，有机磷中毒，昏迷，烦躁，牙关紧闭。正在洗胃，急诊和呼吸科大夫都在，都在找麻醉科大夫，没说什么原因，只让赶紧插。只好硬着头皮插了，好家伙，用开口器好容易打开三指宽，三、四个家属摁着病人勉强置入喉镜，可见会厌大且卷曲，根本看不到声门。试了两次不是脑袋没固定好就是开口器滑脱。
   没办法，通知上级医生，上级医生用同样办法试了两三回总算成功。好自卑。。。。。。。。。。
   请问大家：
   1。急诊插管一般用辅助药品不？要用来有什么禁忌吗？我见有人用丙泊酚、安定、新斯的明..........本人一直没敢用过
   2。急诊插管什么情况是可以拒绝的呢？比如高位截瘫需气管切开就不用插管了。。。。。。。
   3。急诊插管可以表面麻醉吗？如果不表麻会引起喉痉挛吗？
   谢谢各位同胞指正，不胜感激。。。。。。。。。。。。。

943860308 · 发表于 2010-7-27 10:05:33

牙关禁闭，环甲膜穿刺后，经鼻盲探气管插管。还有一方法，开口器打开口腔后明示或盲探插管，抢救患者不能用其他辅助药，原因患者可能因你的用药出现其他意外，你用了辅助药插不上管怎么办？？
患者呼吸停止可以直接插管那是抢救，患者有呼吸不是很微弱，就要简单跟家属交代一下插管引起的后果，毕竟有为此引起医疗纠纷的

ie636 · 发表于 2010-7-27 10:47:08

都牙关紧闭了，为啥不用肌松药呢，不用也能插？高手！

小傻乐 · 发表于 2010-7-27 12:11:04

如果还有呼吸，要想家属交代清楚，如果真的插不上，就让耳鼻喉做气管切开吧

cemencemen · 发表于 2010-7-27 12:15:30

应该备丙泊酚、司可林，

huangtao1380 · 发表于 2010-7-27 20:17:29

本帖最后由 huangtao1380 于 2010-7-27 20:43 编辑

我也遇到过类似的情况，后来想了下，可以给司可林的。

faybedeng · 发表于 2010-7-27 21:09:19

给司克林吧，如果在ICU的话就用非去极化的也行，，我上星期插了个毒鼠强的，那个牙关紧闭得，，哎用了肌松药那叫好插得

liu1857 · 发表于 2010-7-27 23:11:51

本帖最后由 liu1857 于 2010-7-27 23:13 编辑

牙关紧闭也能插！强！如果呼吸不好就跟家属交代清楚用点镇静药再插，还不行就只能用肌松了！要不就交耳鼻喉做气管切开！

zzf116 · 发表于 2010-7-27 23:43:22

谢谢大家的意见。无奈二级医院麻醉地位不高啊
一是不敢给辅助药物，再就是担心自己插管技术，无奈。
其实大家讲的都很有道理。我认为下回见类似病人只能经鼻盲插了。
谢谢大家了

cnmc · 发表于 2010-8-5 13:04:51

楼主，你用喉罩吧。我现在正在做LMA的喉罩，比插管好用多了，尤其是在困难气道中，可以迅速的单手插入，也不需要用喉镜。您可以了解一下。加我QQ：646956679

jqy1980 · 发表于 2010-8-7 19:38:17

我们会带药,但一般不用,怕出事,那些二线医生也练就了一身硬本领,不给药大多也能插得过去,回科室还炫耀一番,我住院医还没有去急诊科会诊的资格,还在不断的学习当中

zhouhehe · 发表于 2010-8-12 15:53:21

我想问一下各位同仁，急诊插管使我们干麻醉的工作吗？如果是的话，要是在自己值班时恰好遇到有手术，怎么办？

xchappier · 发表于 2010-8-14 16:51:11

我也遇到过牙关紧闭的病人，不过人家是要我用喉镜帮着他们插胃管，结果喉镜置进去了一部分，病人硬是把牙都给硌掉了。

hhhzhuhai · 发表于 2010-10-4 23:35:06

急诊插管困难可考虑行喉上神经阻滞加环甲膜注射利多卡因，效果挺好的，若能加上舌咽神经阻滞那就更好了，不过舌咽神经不好打，我也很少用，现在多数只用喉上阻滞。

junyu0713 · 发表于 2010-10-4 23:38:49

不用药想我现在得技术插不了·····

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