硬膜外麻醉的穿刺方法？

yanan820

我想请教详细的硬膜外穿刺的穿刺路径，在电脑上查的有直入法和侧入法，我一直用的直入法，到底侧入法咋操作，是把三个韧带都避开吗？高位硬膜外麻醉如T8~9，上次用正入法一直进不去，问同事他说用的侧入法，是不是只有侧入法才能进去？求教

biaowei

详细的操作方法麻醉书写的很详细！但是临床实践上有差别 需要经验的积累 我们最高打4~5

zy56873420

回复 1# yanan820


    8-9不算高位，但是属于比较难打的节段！直入可以的！

chenyongyan

主要是解剖结构要清楚！高中低位的棘突二维空间结构不同，侧入法的进针点和棘突的关系也有不同，建议看解剖书和现代麻醉，多看几遍，每次都有不同感受！

毘陵驿

本人十多年前刚工作时科里采用连硬较多,一根针由骶管可以打到颈7胸1,在此说说纯属我个人的体会:
现在一般的高位连硬,建议首选还打直入,尤其是老年人,主要是进针层次皆为纤维结缔组织层,进针阻力操作者易有感觉,且不涉肌层对患者的潜在损伤较小;但是直入确有困难者如骨质增生,棘上韧带钙化者,可酌情改侧入路;常用经典方法:正中线旁开一公分,垂直刺入,遇横突退针约一公分,偏向正中线进针,有突破感即可;主要体会是进针一定要活,绝对不能按书上生搬硬套,对于某些偏瘦之人,旁开一公分往往造成偏中线穿刺角过大而使进针方向反而难以把握;现在本人穿刺已不讲究什么直入侧入,优选正中,有阻力或者钙化区选择旁开适当距离,不一定是旁开一公分,可大可小,但眼前一定要出现一个患者局部脊柱的一个虚拟三维空间结构,记住针尖总是朝向正中线处的硬膜外腔,呈扇形调整针位即可.

mz02151470

回复 5# 毘陵驿


    很详细多谢

tdpdoctor

年轻病人，我一般首选直入法。层次感比较强，但如果要施行腰硬联合，有时用直入法不行。遇见几例直入法，腰穿针短了，后来侧入法才能成功腰麻。老年人，胸段以前我们穿得多（现在都全麻），但绝大多数是直入法。如果腰段的，有时侧入法才是最好的。在临床上，我们有：1，旁开正中法，只偏开正中3--5mm，进针的角度只能稍稍向正中一点;2，侧入法，偏开正中1--1.5cm，直进针抵达横突后稍退针然后进入椎体间隙，慢慢进针。侧入法对新手最大的问题就是退针后进入的角度。角度撑握不好，成功就低。可以从正中位置到硬膜外虚拟一条直线，退针后就入椎体间隙慢慢寻找针与这条的交点。