该病人如何选择麻醉方法？

XIONGZHI

病人男，54岁，术前诊断：右侧斜疝，行疝修补术。既往3年前腰椎1-2骨折，行前路内固定手术治疗。查血RT、PT/APTT/TT、肝功肾功、正常。余无特殊。病人现在能行走，有些跛行，双下肢活动稍受限。
问题：1.麻醉方法选择什么？全麻、硬膜外、腰麻。说出理由？
2.病人可以弯腰弓背吗？
本人选择的是全麻，主要是避免医疗纠纷，但是有点医生说可以选择硬膜外麻醉，希望大家积极讨论？

XIONGZHI

回复 2# deeping


    局麻现在都没有用了，我们医院的医生不会听这些建议的，他们只会说，局麻我们不好做。比如手指的手术，他们要求臂丛，我们常常解释直接指根部局麻，起效快，效果佳，麻醉风险小，就是有点医生不接受，还说病人给了钱的、是住院的、好笑吧。有的时候我们只有说我帮你打指根部麻醉，行不。啊、基层就是老火。

snjx8210

全麻是没错的，硬膜外打起有点悬，反正我是不会选椎管内的，还有就是腹股沟神经阻滞加局麻。

shengjie

个人认为做全身麻醉比较合适，因为腰椎有过骨折，和手术史，椎管结构可能已经和正常人不一样了，有可能硬膜外阻滞会出现不全阻滞，甚至硬膜外穿刺操作困难，呵呵，个人浅见~~

kaihui1204

椎管内麻醉的禁忌症有条就是穿刺部位有外伤手术史的，能打硬外就要避开L1-2，最好就离开2个间隙也是可以。但是这个正好穿刺点有手术史，谁说可以打你就叫他就打好了。

REAL浩

L34间隙试探性的打腰麻应该能行，当然最好是全麻。
至于硬膜外麻醉还是算了嘛，可能出现的问题太多了，效果很难把握。
弯腰弓背能做到什么程度就做到什么程度，体位要求并不那么严格，只是操作难度会增加而已。

ggniu

理论上讲，无张力疝修补的首选麻醉方式：局麻！由术者对患者腹股沟区域的皮神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经逐层浸润阻滞。打不好是外科医生自己的问题。
具体到本例而言，既然外科的比较怂包，那就上全麻。选全麻的理由同楼主：避免医疗纠纷。

忘了时间

选择全麻会比较安全，患者有外伤史并且有跛行，椎管内相对禁忌。现在基层医院很多手术都是限价，为了追求效益，选择椎管内。

huyaojianhai

1、腰椎有手术史，特别是在麻醉穿刺节段。手术医生要求我们麻醉选择全麻毫无疑问。除非他们自己局麻。
2、腰椎有手术史，就算可以改穿刺相邻节段，觉得也还是不要做椎管内麻醉好：可能麻醉效果不理想，更可能麻醉并发症较多，甚至你难以预料情况出现。为了病人安全，为了保证麻醉效果，当然选择全麻。病人安全和麻醉效果好是第一位的，费用是次要的，冒险是没必要的。

梁19871014

我也选择全麻，现在要保护好自己！

hxx181

全麻我就不发表了
有腰椎手术史说明腰椎结构有改变，但是蛛网膜的结构一般还是完整的，愚见是可以用L3-4↑腰麻

龙舟

静脉麻加局麻可以吧。

zjinnj

1，支持楼主，首选全麻，
2，可以考虑腰麻，但考虑到术前已经有下肢活动受限，安全起见，还是别搞了，否则术后说不清。
3，硬膜外就算了，效果不敢确定。

yiran

可以再拍一个腰椎CT看看骨折情况，可以适当调整一两个间隙，实在不行只有全麻了。

yuwen7454

骶麻，或者区域神经阻滞（髂腹下神经、髂腹股沟神经、）临床麻醉学教材102页有我都干过效果不错。当然全麻更好。经济效益也不错。就像外科医生说的又不是病人没有钱