肌间沟组织出现血压升高~求教！

睁眼睛伸舌头

患者情况是  男 41岁，外伤至左肩关节脱位，行手法复位。平素身体健康，工人，入室血压150/90MMHG。心率80次/分 。
麻醉选择选的是肌间沟麻醉，利多卡因100MG，罗哌卡因60MG，混合稀释成20ML注射，在肌间沟找易感到拇指和示指，给药，找了三次易感均找到拇指和示指。
一开始入室的时候，看患者血压，觉得可能是疼痛引起的，给完麻醉药后，患者没有那么痛苦了，测了一下血压变成140/80mmhg，之后我看没事情就转头写记录单了，手法复位结束后，医生让我看他血压，我发现血压变成190/120MMHG,我当时也挺惊讶的，患者自诉觉得 恶心，心前区不适，轻微恶心，临床医生让我给降压药，我没给，我觉得应该是一过性的，后来大概在10分钟左右 患者血压逐渐降至160-170/100-110mmhg.之间，这期间心率一直都在70-80次之间，血氧在98左右，没有任何呼吸困难症状~!后来告诉护士送患者回病房的时候平车送，让患者休息几个小时在走~！后来从手术室出来，看到临床医生给患者吃了一粒硝苯地平片。我当时想制止来着，后来我刚想出声患者已经喝水咽下去了，我看这也不能让患者吐出来~就算了，我觉得这样的患者 根本就不用给药，手术医生我也不知道咋想的，一个劲让我给降压药，一些骂人的话我就不在这说了~！我就是觉得 我如果当时给了降压药，效果不见得好，如果患者是一过性的血压增高，给完降压药反而不会出现什么好的结果。
发这个病例想跟大家求教下，有没有遇到过这样的事情~！原因是什么呢？该怎么处理?希望大家多多指点~！谢谢~

xingzhe

我觉得血压高了，就要处理，可以给短效的吗，硝酸甘油不可以吗

xingzhe

补一句，不过也要看基础血压，如果150-90是基础血压，到后来的160-170/100-110mmhg好像也可以不用处理，注意观察，

wayjwayj

支配颈动脉窦的神经被你阻滞了，出现高血压是颈丛的并发症之一。

当时不杂

扎止血带了没有啊？？？


有的时候是止血带的原因

007

臂丛神经阻滞和颈丛阻滞经常有患者血压增高或心率增快，具体机理可能是少量局麻药入血所致，常见但是需要指出的是术中的血压波动要及时处理的，即便是一过性的都要及时控制，为了防止万一不是一过性的失去了最佳纠正时机，这也是为什么手术室经常用短效心血管药的原因

呐喊

如果是我的话，我就给二十分之一的硝酸甘油缓慢静推，血压这么高，肯定是要处理的，可以实验性的给点扩血管的药物，看有什么反应，如果不下来就在给一点了。

XIONGZHI

1楼主是否加肾上腺素？
2.复位时病人是否叫痛？
3.肩关节脱位穿刺点尽量靠肌间沟的顶端。

wxb_311

麻醉选择选的是肌间沟麻醉，利多卡因100MG，罗哌卡因60MG，混合稀释成20ML注射。一开始入室的时候，看患者血压，觉得可能是疼痛引起的，给完麻醉药后，患者没有那么痛苦了，测了一下血压变成140/80mmhg，之后我看没事情就转头写记录单了，手法复位结束后， 医生让我看他血压，我发现血压变成190/120MMHG。睁眼睛伸舌头 发表于 2011-12-26 22:30

                               
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楼主利多卡因100mg＋罗哌卡因60mg配制成20ml，那么利多卡因的浓度是0.5%，而罗哌卡因的浓度是0.3%，也就是说只能起类似镇痛泵的镇痛作用，并不能起到耐受手法复位的麻醉作用。所以给完麻醉药后，患者没有那么痛苦了。之后楼主就专心忙于写麻醉记录单了，而没有严密地观察患者的生命体征，这么小的局麻药浓度和容量，我猜患者手法复位时一定很痛，190/120mmHg的血压足可以证明。

周巍

手法复位干嘛还加罗哌
要是我就用静脉全麻，芬太尼加丙泊酚，多简单啊