硬膜外导管拔出困难1例（附图）

ma0978

患者：女，50岁，主因左胫腓骨骨折术后金属异物入院。拟行左胫腓骨金属异物取出术，患者生命体征平稳，未及麻醉禁忌症。拟行腰硬联合麻醉。患者进入手术室后，心电监护，开放静脉通道，手术床头高脚底位约30度，采取左侧卧位，选择L2-3为穿刺点，行腰硬联合麻醉。常规消毒，用2%利多卡因3ml局麻后，用河南驼人公司生产的AS-E/S型腰硬联合包之18G硬膜外穿刺针直入法进针，有落空感后，负压试验阳性，从硬膜外穿刺针空隙置入25G腰麻穿刺针，拔出管芯，见脑脊液流出，针缺口向上。随注入0.5%布比卡因2ml后，拔出腰麻穿刺针。因术者考虑金属异物留在患者体内时间较长，不好取出，可能手术时间会较久，要求麻醉时间延长，故置入硬膜外导管，缺口向头。测量皮肤至硬膜外距离为3.5cm，进至15cm刻度处，左手退针的同时右手进导管，退出针后观察皮肤处正对应导管10cm刻度处，决定留置硬膜外腔3.5cm导管，应外退至6.5cm处，硬膜外腔未给药。 15分钟后翻身，麻醉平面达T12。开始手术，麻醉效果佳，手术80min后顺利完成，术中患者各生命体征平稳，无明显不良反应。术毕，让患者左侧卧位，准备拔出导管，但拔不动，考虑硬膜外导管有成团、打结、圈结或嵌在椎板、脊椎韧带之间以及椎旁肌群痉挛、强直的可能性，用20ml针管抽生理盐水接硬膜外导管准备快速推入以冲开圈结处，但推水时明显感到阻力，推不动。在导管周围注射局部麻醉药以缓解椎旁肌群痉挛、强直，静点10mg安定以缓解患者紧张情绪但仍拔不动，让患者变换体位以及局部热敷均未成功。拔管时，患者未述不适，无神经刺激症状。请示科室主任后，指示为避免导管拽断，考虑待导管周围组织反应形成后，导管有松动之可能后在随机拔出，遂将导管消毒，包扎后带管回病房。术后30h,让患者右侧卧位，常规消毒，在导管周围注射局部麻醉药后，用中心静脉穿刺针的扩张管，套入硬膜外导管，同时刺入，在硬膜外导管的引导下沿原硬膜外穿刺痕迹向硬膜外腔推进，在距离皮肤3.5厘米处出现落空感，牵拉导管感松动，遂一边用力抵住扩张管，一边拨导管，顺利拔出。可见导管已被拉细，在1-2cm处有明显压痕，导管前端有一缠绕死结。检查导管完整。

ma0978

23号刀片

置管时间多久？是手术结束拔管时还是留置硬外镇痛泵时出现的？还是质量问题？哪个牌子的？谢谢楼主说得详细点一起分享一下咯

silence300

这种情况应该不多见吧

晓晓熊

没见过。说的不具体

尹延敏

我遇见过一例带止痛泵后，难拔的，我让病人后仰肌肉感觉松了，拔出来的。我觉得你的管在硬膜外打结，是很少见的，打结可能是有于导管在硬膜外于阻力返折的原因，而且导管在硬膜外达到一定长度，没有足够长也不可能打结的。你进导管不要太多，置导管时在穿刺尾十五就退针，保持导管不进不退，一般不会出现。

xuefeng2007

好险呀。恭喜你，拔出来了。那以后就少在硬膜外腔留点管。

ztf

的确有打结这种情况发生，战友处理很得当，学习了

mu1028long

处理方法值得借鉴

石头stone

对于该病例，10cm的长度太多了，应该是这个原因导致的导管过长然后打结。不过楼主的处理方法很值得借鉴一下。如果只是一般的打折并没有打结的话，改变患者体位一般都可以拔出来

jingx333

我平时进管的深度挺长的，是怕退针时也连带管出来，管留在硬膜外的长度不够，看来以后也得小心了，楼主的处理方法真是学习了。

notowait

2+年前我的师弟在一台剖宫产硬膜外麻醉中遇到导管拔出困难，腰1/2顺利穿刺至硬膜外腔，同样顺利置入导管20cm，拔出硬膜外穿刺针，皮肤对应导管刻度13cm，皮肤至硬膜外腔3cm，此时退出导管就出现拔管困难，经硬膜外导管推入生理盐水非常通畅，还有负压，怎么试体位都拔不出来，于是平卧给试探药量，居然留管10cm的情况下把手术顺利做完了:L，又留管2天，到手术室拔管，还是拔不出来，没有局部麻醉缓解肌肉痉挛，没有办法，跟病人及家属商量后，予局麻下手术切开取导管，一层一层慢慢切开，术后骨科医生诉导管穿过腰1/2椎间孔卡在局部，导管没有打结，连个弯都没有:L，后来医院赔了这个病人2万元钱。
你们的成功经验非常有价值！学习了，谢谢！:)

苏红

很少见啊。所以导管拔不出来就不要硬拽了，断了更麻烦。

haotian1123

学习了
不过为什么会打结呢？和导管本身的质量有没有关系啊，我们这里基本不用驼人的东西，以前试用过，个人感觉做工比较粗糙
还有战友那里硬膜外是直入法穿刺的，我这里是旁正中偏外，万一遇见这种问题，恐怕都无法用硬膜外穿刺针寻找到原入路。