糖尿病患者硬膜外效果欠佳原因

小麻哥

今天做了一例左侧腘窝囊肿切除的手术，女，68岁，64公斤，中等身材，高血压一年，一直服用降压药，今晨由于禁食水，未服用降压药，糖尿病史不详，该次入院才发现，给予降糖药，今天7.8。入室血压180/100.心率90，血氧正常，心电正常。右侧卧，L3_4穿刺相上置管4厘米，顺利，2%利多4毫升试验量，5分钟后臀部感觉迟钝，追加啰哌卡因10毫升，十分钟后侧平面，无平面，肌力及皮温正常，二十五分钟后仍无平面，期间血压有波动，但仍在170/100以上，芬太尼0.1毫克加咪唑2毫克静注开始手术，椎管内注药50分钟后血压144/88.手术期间一直喊疼，手术毕血压129/86.心率84.可自己翻身，过床，肌力完好。过后思考是否与糖尿病有关？如果一点效果也没有，那点静脉肯定无法手术，但肌力好，说明效果很差。大家讨论一下。

dunjian123

2%利多4毫升试验量，5分钟后臀部感觉迟钝，追加啰哌卡因10毫升，十分钟后侧平面，无平面，肌力及皮温正常，芬太尼0.1毫克加咪唑2毫克静注开始手术，手术期间一直喊疼----小麻哥
依据以上描述，可能有两种情况：
1、麻醉有效果，但患者没准确描述！
2、硬膜外置管位置不正，基本没有硬膜外麻醉效果。如果真的是没效果，这手术很残忍的！
综合前后描述，第二种可能大，而与糖尿病无明显关系，糖尿病病人自主神经甚至外周神经功能可能发生变化，但引起硬膜外麻醉效果改变也就是说直接干扰脊神经，倒是没听说过，或许有也不定。L3-4穿刺，2%利多卡因4ml，只有臀部感觉迟钝，这显然不是满意的试探剂量效果！追加剂量后，不出现麻醉平面更证明硬外导管不在其位！原因，可能与体位变动有关，不清楚你们是否俯卧位，是否先平卧试探再摆体位，也可能穿刺没有到位，个人以为，置管顺利、穿刺顺利不是准确到位的最有力证据，效果才是！

介绍我个人操作：L1-2或L2-3骶向置管，个人体会更完善的麻醉腰骶神经！平位利多试探，除外入血及脊麻、确认有效后，追加用药，观察5分钟左右，平稳的话俯卧位。硬外效果好，一般无须辅助用药，特殊体位用药越简单越安全。局麻药容量，各医院有自己的习惯，其实这并不科学！但事实如此。我一般4+7，这种年龄和手术足够了，最多再追加2ml。本麻醉无需提供肌松，降低麻醉药浓度更合理。供参考。

[ 本帖最后由 dunjian123 于 2009-3-9 21:43 编辑 ]

宇宙星雨

本人认为很有可能是置管不在其中，有效果但大多不理想

liaosaiwei

个人认为阻滞不完全～

lr20023

单纯硬膜 外 放置管子不好说