这位病人你会如何麻醉？

XIONGZHI

病人男性，75岁。因右下腹疼痛一天来医院就诊。诊断急性阑尾炎。既往3月前，患急性胰腺炎，治疗后好转。查体：急性痛苦面容，右下肺有大量湿罗音，桶状胸，呼吸28次/分。心音遥远，心率98次/分，血压180/120MMHG心功三级。右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。白细胞12.5,中性粒细胞80%，HB120，血糖6.5，淀粉酶正常。胸片：右下肺炎，右胸腔积液，左心室增大。ECG示窦性心律、电轴左偏、左前分支阻滞，右束支完全性传到阻滞，ST短下移、抬高，T波改变，胸导联可见Q波。
问题：1.该病人你会选择什么麻醉？
2.麻醉术中要注意预防哪些容易发生的意外及并发症？出现后如何处理？

cigar

我建议局麻，效果还好还明确

lc04202

其实觉得插管是最安全的，术后送ICU。
患者本身有肺部感染，全麻可能造成感染扩散，术后血氧不好，甚至呼吸衰竭，但术后可以送ICU拉呼吸机
全麻状态下全身各器官氧供改善，循环系统控制相对容易些。CEA是改变正常生理，加重心脏前后负荷，造成循环衰竭，所以不选择。
楼上讲的局麻，对于目前的医疗水平有点不太人道。

冷冰雁

看了病例，发现该病人右侧有积液，还是应该在查哈原因。考虑还是选个硬膜外麻醉的好.但要注意分次给药，术前常规给予迷走神经阻滞剂。注意术中的牵拉反应。因为病人是右侧完全阻滞和左前分支阻滞。病人术中可能会发生心跳骤停。应备好阿托品等。呼吸机等抢救设备。

qsj2008

本人就这个病人目前病情考虑：1、选择麻醉以连续硬膜外麻醉为主，有必要时加强化麻醉，但必须控制好麻醉平面，局麻药以低浓度，少量分次给药。
2、麻醉术中可能容易发生的意外及并发症广泛麻醉平面、血压降低、呼吸抑制和心跳骤停等。所以必须做相应处理，避免发生麻醉间外和并发症。

yuhbyuhb

给予连硬吧，效果好就行，尽量少给别的辅助药物，

娃娃鱼

其实选择什么麻醉和病人病情有关，但和医院本身的条件也密不可分，如果该病人在一个三甲医院就诊，我觉得楼上的前辈选择全麻挺好的，但是并不是所有像这样的病人有机会有条件去三甲医院，像来我们这样的二甲医院，我会选择硬膜外阻滞，低浓度小剂量的局麻药，平面不能扩的太高，但要注意牵拉反应，必要时可给予0.05mg芬太尼强化一下，不用复合镇静药物，老年人对疼痛不敏感，给一点芬太尼就可以帮助镇静了，血压控制不能过低，心率不能太快，太快会增加心肌耗氧量，预防心肌梗死的可能性，当然传到阻滞的存在有可能再附加牵拉反射可以导致心跳骤停，所以要控制好平面和复合药物，也是防止心脏意外的一种措施。病人呼吸系统问题也很多，所以这就是为什么考虑硬膜外麻醉，尽量不干预他的肺部情况，术中做好吸氧。我们这里有ICU，但是只是雏形，医生水平有限，基本上都有外科大夫自己管自己送去的病人。这么重的病人，搞了全麻术后他们处理不来，更加麻烦。所以综上所述，如果我在我们医院遇见这样的病人，我选择有两条路，一硬膜外麻醉，二，转院！其实转院也未尝不是明智之举。这就是一个基层医院我这样一个年轻小大夫的一点点小看法，希望各位老师前辈多多指教！

ch19721628

像这样的病人，我们这一般选择硬膜外麻醉，但是这是关于阑尾炎的牵拉反射更加重患者心功能的负担，做全麻，我们这又没有正规的ICU，最大可能还是转院。。:L

zhen

就病人目前病情看来，我还是觉得以硬膜外为主，小剂量低浓度局麻药，控制平面不要过高，以避免血压、心率波动大，注意术中牵拉，做好抢救准备。

薇薇

心功能三级的病人，又有肺部感染，还是全麻好，便于控制呼吸。血压高是平时就有高血压还是疼痛引起
的呢？术中注意血流动力学的平稳，监测心电图。术中就怕心率失常或者心跳骤停

mstl

基层医院无监护病房,最好硬外麻醉.

hepengchao

这类病人本身就存在心肺功能的问题，这又是我们麻醉的管理首要和基本问题吧，所以也是考炼我们的麻醉管理水平。像这类病人建议先做椎管内阻滞，然后做全麻，所用药物都要减少，术前提前终止全麻。所有的应急反应都终止，椎管麻醉还可以术后镇痛。

王麻子gt

我会选择连续硬膜外麻醉：T12~L1穿刺，0,8％罗哌卡因，试验量4ml，根据平面分次给药，平面T6~T8即可。术中提拉阑尾时可做阑尾根部阻滞，辅用芬太尼0,05㎎镇静减轻牵拉反应。
硬膜外效果好的话，可有效减轻心脏前后负荷；平面控制到位，血压波动一般不会很大，要备好麻黄素，根据血压心率适时少量加用；吸低流量开放氧，保证氧供。
备好插管器具，麻醉机，以备急用。
术后可转ICU观察治疗。      经验有限，请各位高高手批评指正。

王好

全麻觉得更合适些