椎管复合镇静导致呼吸停止一例

李维林

今天一阑尾炎患者，女，45岁，用度冷丁50MG+佛派利多2.5MG后舌根后坠，引起呼吸停止，切口出现暗红血液，神志不清，地塞米松10MG，面罩给氧5分钟后恢复，望大家注意！

noob

我们以前也是用度氟，现在很少用了  椎管内麻醉效果很好的话直接用点布托啡诺 效果也很好

huyaojianhai

我倒想提醒楼主，注意以下几点：
1、椎管内麻醉效果好的话就不要追加静脉辅助药物。
2、如果病人紧张可以给一点对呼吸抑制较轻的静脉用药。
3、在静脉给药时，给药速度一定要慢。同时仔细观察病人变化。还要给予供氧。
4、在浙江规定成人杜冷丁最多用30毫克。
5、现在很多医院麻醉科已经没有杜冷丁而改用舒芬了。
6、从给度氟合剂到舌根后坠、呼吸抑制、缺氧、手术切口血色变暗（血色变暗前，SPO2应该早就报警了，楼主应该马上观察到并予以处理了）这个过程至少1、2分钟，不可能是几秒钟时间之内发生的。楼主的观察、处理还是不够到位、及时。

zhijun1711

我也很好奇这个问题，怎么才发现呢

guiqinyou196

度氟合用有引发呼吸抑制的副作用，用后一定要严密观察，不可掉以轻心，我们一般用芬氟合剂2ml,不过这个病人版主等到刀口血液发暗才发现，有点迟了

方丈爱飘柔

椎管内麻醉，如果效果好的话，我们一般是复合泵点右美，镇静效果非常明显，或者是给点力月西，小剂量芬太尼，手术中间很平稳

Bob

一点都不奇怪，阑尾炎加静脉辅助药已经死了很多人了。
加什么药都不是问题，问题是你加了药以后要守住观察病人，呼吸停了没关系，捏一会就回来了，但是如果没发现，就等着守植物人吧。

学无止境tfc

效果好加半量芬氟，不好加什么牵扯都有反应。我现在都用联合，基本不加辅助药了

李维林

不好意思，我是接同事的手术，又是进修生在管理，刚接就发生了，望大家注意呀

mazuizhang

我不知道这个问题现在怎么还会出现？如果多一点观察，多一点准备，做好床头交班，别人应该不会出现这种问题。另外麻醉带教应该做到放手不放眼，放眼不放心，时时做好一切准备

mjjzkl

楼主太大意了！！血都黑了才发现！！麻醉医生是生命的守护者呀！！

xiesuyong

不好意思，我是接同事的手术，又是进修生在管理，刚接就发生了切口出现暗红血液，那说明接班前就发生了 ，你们是如何交接班的。不要把接口到进修生身上，他也是人，进修生发生的一切问题，是要你来承担的。不是吗？？？？？？？

huyaojianhai

楼主不要老是说什么“望大家注意”！看来楼上的很多做得比你们好，真要注意的是你们！包括你们的管理、带教制度等等，你们好像还没注意自身存在的安全隐患！你们应该开次安全讨论会，从各个方面分析，包括自身、包括主任、包括带教老师带教制度，应该分析分析问题了。

杨市成

阑尾炎手术椎管内效果好基本上不用辅助药啊，如果病人很紧张可适当加
1~2MGMidazolam或者30~50微克Fentanyl

xiaoxun913

椎管内麻醉如果要加静脉强化，更应该密切观察，尽量用对呼吸影响小的药物，如sufen或者布托啡诺，楼主观察不够仔细，直到出现切口出现暗红血液，神志不清才发现，这是个严重的问题，我以前遇到过臂丛加强化后呼吸心跳骤停，所以加强化一定得严密观察。