有感冒症状的小儿急诊麻醉如何处理？

pzs1018

我在一所基层医院，有时做一下情况比较好的小儿择期基础麻醉和全麻，腰麻或骶麻没做过。但是经常有些急诊如2--3岁的嵌顿疝或外伤的小儿，有的吃完东西才1--2小时，有的咳嗽、流涕，或感冒才好1--2天的较多见，考虑到误吸或呼吸道意外可能性较大，有时建议他们到上级医院去。但是外科医生不理解。这样的情况我该怎么做？全麻插管安全些吧？我们有KTM、异丙酚、芬太尼、异氟醚和肌松药，是否有其他更好的药物或方法，以便于呼吸道管理？请各位前辈指点。谢谢！！

feixue

安全第一，能不做就不做

子夜

1，尽可能的执行禁食标准。认真权衡手术紧急与麻醉的风险。
2，全麻插管，尽可能的保留自主呼吸，并给予一定的扶助呼吸。因为没有小儿专用的呼吸机设备去机控呼吸。
3，如果说选用KET基麻，尽可能辅助神经阻滞，或者局麻。
4，备好一切急救措施和吸引装置和插管。
5，术前止吐药和西咪替丁的应用。
6，手术大，病情重，呕吐几率高的患儿，考虑转院。----个人意见

pzs1018

对急诊饱胃患儿全麻插管较安全，但是有感冒症状，即使是轻微感冒，绝大多数小儿要基础麻醉后才能建立静脉通路，所以呼吸道管理比较麻烦，风险较大。对这类静脉全麻或全麻插管不知大家有何高见、体会？

小麻醉

外科医生不理解？？他们会理解的，做好一切误吸抢救准备！！
10年前，我们外科医生也不理解，多次吵，一次小孩饱胃急诊手术中小孩呕吐，轻度误吸，急救插管，从管子里可出一粒饭粒来，当时创面在脸上，我把他们手术台面全掀了，所有在场人员都被吓得呆住了，小孩脸半分钟变黑了，。。。。从此，:victory:后来又遇到几个感冒小孩术中出现问题，一一解决。。。。现在小孩流涕，感冒，术前用药全问我们饱食的他们自己都会搞定:victory:

wsqj

我的教训就是不要上全麻，尽量用硬膜外或者滴管麻醉。否则很危险的

pzs1018

对有感冒症状的患儿，如果是下腹部以下手术，当然可以基础＋骶麻，其他手术可能要静脉全麻或全麻插管，我认为此类病人呼吸道管理风险非常大，基层医院做得非常少，市级医院应该比较多。市级医院的同行应该经验丰富，在麻醉方法和药物选择等该注意方面恳请指点一二？

jy8553899

骶管加全麻，阿托品量要足，注意预防呕吐

命悬金针

有的话,可以用小儿喉罩,骶管麻醉+小剂量KTM,预防呕吐.没有的话,就要考虑小孩吃东西的时间和手术的紧急性,刚刚吃的东西就要考虑插管比较安全,过两个小时后的可以考虑阿托品和KTM麻醉,小孩头偏向一边,一般不会出现呕吐及呕吐物进入气管内,即使出现要紧急用吸引器吸净呕吐物,误吸机率很低.个人意见.

万博

我自己认为：小儿麻醉的病人，本来风险都很大了 为什么还要给自己增加麻烦了，所以
1.严格禁食 禁食6小时，禁饮2小时。这是书上说的 但是，小儿个体差异，我觉得适量可以进饮，防止小儿脱水
2.术前给与阿托品或长托林 减少分泌物
3.术前给与镇吐药
4，万一是急诊，要问清楚吃了什么 吃了多少 好久吃的
5术前 要准备吸引器和各种辅助用药 这样的小儿更应该如此
6.饱胃的小儿 我自己觉得还是保持他的自主呼吸的好 减少反流误吸的几率
7 药物的选择 我建议用异氟醚和七氟醚 加 少量的咪唑和芬太尼 以吸入为主
8 最后呢 还是那句话 能不做 就不做 不要给自己添麻烦

cgb2002

饱胃，上呼吸道感染，急诊手术，小儿麻醉本来单个问题风险就很大，再加上放在一些，风险太大了，我们要权衡利弊选择一种最安全的方法

zjx2006

喉罩全麻或,骶管麻醉+静麻

guoqingbin

如此复杂转院比较好。

guoqingbin

这种情况到哪里，麻醉医生都比较头疼。