一例奇怪的骨科手术麻醉

漫漫远兮 · 发表于 2011-6-7 20:12:35

一男性病人，26岁，左股骨下端骨折，伴有膝内侧副韧带损伤，打的腰硬联合麻醉，药物0.5%布比卡因2.5ml,腰2—3向上置管3公分。平面至胸10.生平体征平稳。一小时后手术医生使用电钻时患者诉疼痛，考虑患者精神紧张，予咪达唑仑2.5mg静推，安静。再次使用电钻时，又诉非常疼痛，面部表情非常痛苦。测试平面仍至胸10，安慰病人精神放松，因此次手术只要放置两颗钢钉，所以没做其他处理。钢钉放置好之后，病人再无疼痛感觉。挺奇怪的，平面明明已经升到胸10了，为什么还会感到疼痛，并且只在钻孔和放置钢钉时痛，后来缝合韧带及皮肤，完全没有感觉？

hutaishan · 发表于 2011-6-7 20:26:38

骨膜上的感觉神经丰富，可能是病人紧张把感觉当痛觉了，

lixiang1106 · 发表于 2011-6-7 20:56:52

我今天也是一个同样的手术
腰麻后再膝关节镜下做了大概2个半小时样子，也是打钉子的时候痛
我估计是腰麻开始失效了
硬膜外给了5Ml2%利多，后好了。

xiaobo · 发表于 2011-6-7 20:59:58

这样的病例还真没见过，在这里学习了，我想还是病人高度紧张和焦虑造成的吧，所以说给予适当镇静对病人好处很多的，只要没有绝对禁忌

xingfeng123 · 发表于 2011-6-7 21:43:38

我今天也是，右胫骨平台骨折，试平面时感觉麻醉效果良好，手术肢体发热，麻木，血压降低但触及骨膜时，病人痛苦表情，诉痛，给了点辅助药，硬膜外追加了5ml利布合剂，病人睡着了，后无不适。

czb2201 · 发表于 2011-6-8 20:42:42

麻醉深度不够吧！如果是我的话！0.75%的布比卡因1.2ml+20%葡萄糖0.4ml、注药结束后给病人患肢朝下侧卧10——15分钟，
或者给点镇痛的

XIONGZHI · 发表于 2011-6-8 21:47:13

加点芬太尼效果会更好的。相当于强化麻醉。很多病人在椎管内麻醉时，因为紧张、病人清醒，会常常出现紧张情绪，把医生的任何操作认为疼痛，这样强化麻醉后，病人安静入睡，所以一般椎管内麻醉我们一般都强化麻醉让病人睡觉，只要麻醉效果可靠，手术顺利，病人会很好的耐受手术。

一种更深的蓝 · 发表于 2011-6-8 22:51:25

腰麻1.2 ml布比+10%GS1ml。硬膜外罗哌维持

小学生的人 · 发表于 2011-7-3 11:19:20

可能和麻醉药的效能下降有关系，麻醉药为可逆性的神经阻断，当不完善时刺激骨膜等会疼

yihui36 · 发表于 2011-7-3 13:36:05

骨膜的神经末梢丰富，骨发生损伤和炎症时疼痛明显。所以考虑是麻醉组织是是很完善导致的。
另外有些骨科长骨手术有些病人还会出现一种骨膜反应，就是由于骨膜的神经支配与植物神经有着密切的关系，所以当骨膜病变或手术刺激引起强烈疼痛或强刺激骨膜引起强烈感觉时，都会伴有植物神经功能紊乱的症象，如脉缓、出汗、血压降低、心悸胸闷、恶心呕吐等

a308682 · 发表于 2011-7-14 21:46:10

0.5%的布比卡因是等比偏轻的一个麻醉剂，头高脚低的话脚侧容易使下肢手术麻醉深度不够

a308682 · 发表于 2011-7-14 21:47:56

建议你用0.75%的布比卡因2ＭＬ加１０％ＧＳ１ＭＬ，做重比重麻醉，患侧卧，麻醉效果就会很好

医路走来 · 发表于 2015-11-12 21:03:38

XIONGZHI 发表于 2011-6-8 21:47
加点芬太尼效果会更好的。相当于强化麻醉。很多病人在椎管内麻醉时，因为紧张、病人清醒，会常常出现紧张情 ...

椎管内麻醉有自己的有点也有缺点，病人是清醒的，这就会对我们的判断产生一些影响，比如是不是真疼还是由于焦虑或者是紧张

沉默的水 · 发表于 2015-11-18 09:48:36

遇到过同样的患者，大部分是年轻男性，平面够但是骨头疼，辅助镇静镇痛药物后能缓解？

张小春1 · 发表于 2018-9-24 11:35:06

感觉虽然平面到了，是不是阻滞没有加深

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