双胎妊娠 心衰

songhailong

双胎妊娠 心衰

产妇 25岁  平车体重目测90kg以上。身高160左右

ICU 治疗1天 紧急通知剖宫产

14;00入室血压125/65mmHg；心率127次/min； 呼吸约20次/min

半坐位进入手术室，平卧位呼吸困难；平卧位呼吸困难约15天。

开放静脉;产妇选择高枕平卧。

防止导尿管，会阴部水肿厉害

拟选择要硬联合麻醉（病人一般检查在正常范围内）；全麻备选

右侧卧位L2-3，穿刺顺利， 0.25%布比卡因1.5ml 病人血压稍微下降100-110/60-55mmHg，产妇头高位

14；30手术开始，嘱手术医生手法轻柔，胎儿剖出时间间隔3min以上，避免产妇血流动力学变化大。地塞米松10mg，去氧肾上腺素20微克；

14：35 剖出女婴一名

14：38 剖出女婴一名

产妇无不适宜

15：30产妇安返ICU

术后镇痛，100微克舒芬太尼，甲磺酸罗哌卡因1支 总量180ml  泵注2ml/h 自控追加1.5ml/次 间隔时间20min

入室到出室液体LR150ml

讨论1.该病术前迅速评估注意事项？

2.麻醉选择？本次麻醉不足？

3.术中应该关注什么？

4.术后镇痛应该怎么考虑？

5.产妇接下来的恢复期特别注意什么

jinhuabo1985

1.该病术前迅速评估注意事项？
首先入室后母子的一般状况监护；进行ASA分级评估；与病人交流是否存在既往病史，过敏史（心肺）
2.麻醉选择？本次麻醉不足？
虽然本例手术选择了腰硬联合，但是我觉得还是要做好大人和婴儿的全麻插管准备。在孩子出来的时候最好能有几个帮手，做到万事俱备。楼主的预防性给予激素和去氧肾上腺素。激素一般都在孩子出来后给予。但是给去氧肾上腺素是因为血流动力学产生了很大变化吗，此时的血压，心率多少。
3.术中应该关注什么？
主要还是应该关注孩子剖出后的血流动力学的变化，以及注意出血情况。正确的评估出血，看的见和好看不见的。
4术后镇痛应该怎么考虑？
硬膜外镇痛的确是个很好的选择。
5.产妇接下来的恢复期特别注意什么
注意病人血流动力学的稳定，抗感染。

沧海二粟

1.该病术前迅速评估注意事项？
重点应详细了解ICU的治疗前后情况 如何治疗 效果如何 了解液体出入量 有无电解质紊乱 是否存在血容量不足 术前禁食水情况 双胎妊娠后期产妇负担较重一般合并子痫前期、先兆子痫较多 所以还应了解硫酸镁使用情况 术前常规备血

2.麻醉选择？本次麻醉不足？
腰硬可选 但最重要的是镇痛i完善并保持血液动力学稳定 有条件的监测中心静脉压
同时备好插管准备

3.术中应该关注什么？
吸氧 补液平衡 镇痛完善 孩子取出后 防止循环骤降 备好沙袋压迫宫底 双胎妊娠子宫大 往往存在复旧不好 收缩不良 出血势必增多 备好强力宫缩剂

4.术后镇痛应该怎么考虑？
镇痛完善减少疼痛刺激 至于方式 硬膜外还是静脉 看产妇情况 较胖者 我觉得硬膜外泵好一些 胖者 容易舌根后缀 胸廓顺应性差 静脉镇痛含镇静成分 容易引起嗜睡 出现不良后果

5.产妇接下来的恢复期特别注意什么
抗感染同时注意液体出入平衡 24小时监护