小儿椎管内麻醉

陈针

女，6岁体重20KG右胫骨中段骨折。拟行硬膜外麻醉下行手术，病人入室，P127次/分SPO298。L3-4行硬膜外麻醉顺利。试验量3ML的1，5的利多。5分钟后有平面在T12，随即给利多7ML。15分钟后测病人有痛觉因为孩子比较小表达不是很明白。给予安定3MG无入睡。5分钟给予KET50MG辅助5分钟后病人未入睡还是哭接着给予50MGKET都是肌注给药的，5分钟后病人入睡。置管和试平面都很好，但是为什么就起效慢呢，还是因为小孩子的恐惧呢。手术2个小时病人情况一直很平稳。术后病人有反应，送回病房监护细氧观察。想请大家分析一下。
1，小儿的硬膜外究竟给药的量有多大呢，我感觉孩子比大人的量还要大。
2。是不是还有孩子恐惧的原因在其中做怪呢。
3。谁有这方面的经验说一下。

死性不改

1，小儿的硬膜外究竟给药的量有多大呢，我感觉孩子比大人的量还要大。
没记错的话小孩硬膜外用利多的量是：8~10mg/kg，浓度要减轻一些；
2。是不是还有孩子恐惧的原因在其中做怪呢。
当然，小孩离开了父母都有恐惧感（平时大人做手术时都紧张的），这会影响我们的评估，适当镇静效果会更好。

hisue79

我也感觉小儿的硬膜外麻醉效果不如成人，除了药量方面的差异，也可能与小儿不合作有关，通常需辅助镇静药完成手术。

陈针

谁能说说这个是为什么呢，有没有这方面的资料呢？

shenzhen

我感觉小儿硬膜外麻醉的特点是麻醉效果差，容易中毒。记得有本教材提到小儿椎管发育不完善，硬膜外腔的药物容易从椎间孔溢出 ，容易中毒可能是椎管内血运更丰富和中枢发育不完善。我认为小儿硬膜外麻醉时局麻药的浓度和剂量宜大不宜小，但要谨防中毒。

大山

有一事不明，请问前者所用穿刺针是特殊的吗？请答复。谢谢

chenyang4310

穿刺针有小儿专用的,但我们医院没有,所以也用成人的.
请问,6岁以下的小儿疝气手术,下肢手术用单次骶麻效果好么?请再给个理论支持.
谢谢

hqh20010705

本有专用的,我医院没进,也只能用成人的,不过这个对小儿创伤很大.没办法.

zyl-198072

我们有专用小儿硬膜外包，也是基础＋CEA

lzdb00

EA时，小儿阑尾手术牵拉时常有反应，且很多都饱胃，大家插管吗？

rextao

上次急诊给一个10岁的小女孩打了硬膜外置管顺利，给药适量 就是效果不好····

陈针

我做的也是这样的感觉但是不知道是什么原因。

zxn123

现在罗哌卡因用的挺多的，但是很少有资料说明罗哌的小儿应用浓度和剂量。

麻醉乙醚

我的感觉：穿刺成功后一次经穿刺针注入局麻药，比经硬膜外管分次推注局麻药，效果好成功了高；但一次经穿刺针注入局麻药比较担心风险。