一例奇怪的腰麻

2007013045

今天给一22岁男性病人做膝关节清创缝合术的腰麻，取L3/4间隙，正中入路，穿刺顺利，可流出澄清脑脊液，予1ml罗哌卡因（100mg/10ml）回抽脑脊液通畅，回抽至2ml后注入。结束后嘱病人平卧。40分钟后问病人下肢是否有麻木感病人说一点点，想测试平面，用手轻轻一掐病人脚竟还有感觉，令其抬腿也能抬起来，手术医生过来摆弄了一下伤口病人喊痛。不得已只好静脉给了10微克舒芬，再泵入丙泊酚5mg/kg/h。病人睡着后手术。期间曾试过暂停牛奶。但病人醒后还是喊痛。就奇怪了，这腰麻完全失败。但我完全想不出问题出在哪里，不久前这病人也曾做过腰麻也是这个伤口清创，但效果很好，所以我相信这次肯定是操作上的问题，就是不知道哪里出错了，请各位前辈指点迷津！

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你可能是推打到硬膜外去了。你该在注射完罗哌卡因后再次回抽。

XIONGZHI

22岁男性病人，10毫克剂量可能小了点。还有就是为什么不用布比卡因？为什么不用腰硬联合麻醉？

戈草

就是，腰硬联合多好呀！感觉还是浓度的问题！病人的体重是多少！我一直用布比卡因7.0-7.5mg！

ou29358

正中入路，穿刺顺利，可流出澄清脑脊液   操作规范 ，质证明确。不会有错 的 只有你 才明白罗
任医疗操作 有可能失败 或者效果欠满意 ，腰麻不满意 那就硬膜外管 用药 一样有效果

2007013045

回复 3# XIONGZHI

嗯，病人确实是比较高大，一米七几的样子，也比较壮实，现在想想可能真的是给的药量偏少，至于不用布比，跟我们科是用药习惯有关，就是大家都感觉用罗哌安全些，担心布比的心脏毒性，所以我们科几乎所有老师腰麻都用罗哌，我也没有用其他局麻药打腰麻的经验。没CSEA是因为感觉手术时间不会很长，所以就直接腰麻上了~