本帖最后由 小v 于 2023-8-22 13:11 编辑
我的麻醉病案一例 写在前面：我不善于用标准的病案书写模式阐述，所以当有记录这个病案的想法的时候，心中是有犹豫的。后来想了想，还是觉得必要性使然。于是用自己觉得适当的方式进行如下记录。 患者为男性，22岁，货车司机，身高168cm，体重62kg。未婚，既往无高血压、糖尿病、心脏病等相关疾病病史，无药物过敏、手术、遗传病、输血史。无癔症、癫痫等病史。因为左膝半月板撕裂、左膝外侧韧带撕脱、左胫骨平台骨折。需要行膝关节镜下相关手术、左胫骨平台切开复位内固定术。术前检查，胸片、心电图、下肢深静脉彩超、输血前检查、肝肾功、电解质、血常规....均正常。术前输入（0.9%氯化钠100ml+头孢唑啉钠2g，相关皮试阴性。复方氯化钠500ml。）。麻醉前血压122/78mmHg，心率70bpm，呼吸14bpm，spo2 97%，再次追问病人病史，无特殊。选取L3-4节段，在右侧卧位下，进行腰硬联合的穿刺，穿刺针进入硬膜外腔顺利（负压明显），腰麻针进入蛛网膜下腔（突破硬脊膜感觉明显），回抽无脑脊液，退出腰麻针再次试探（突破硬脊膜感觉明显），回抽无脑脊液，向头侧给予0.75%布比卡因1.5ml。向头侧硬膜外腔置管，置管刚到硬膜外腔时，病人诉右脚有一过性的放电感，继续操作未在诉任何异常。留置导管8cm（皮肤到硬膜外腔5cm，硬膜外腔内留3cm）。整个穿刺顺利，反复回抽均未见回血。用时约5min。 帮助病人变体位为平卧位，无异常，麻醉平面T9-S。鼻饲导管吸氧2L/min，大约2min后，患者诉呼吸困难，平面T8-S，血压106/78mmHg，心率68bpm，呼吸18bpm，spo2 100%，大约30s后，患者诉呼吸更困难，心慌，面色苍白，平面T6-S，血压83/40mmHg，心率104bpm，呼吸40bpm，spo2 100%，迅速予面罩加压给氧，加快输液。麻黄碱10mg iv，建立第二静脉通道，输入聚明胶肽注射液500ml。大约20s后，病人诉呼吸改善，诉面罩扣上呼吸感觉好很多，平面T4-S，血压96/50mmHg，心率70bpm，呼吸22bpm，spo2 100%。大约1min后，病人诉双下肢胀痛，心慌，想活动，烦躁不安（咪达唑仑2mg iv），突然左手强烈抽搐10s，大叫一声后，意识丧失，瞳孔对光反应正常。平面未知，血压70/35mmHg，心率72bpm，呼吸0 bpm，spo2 100%。面罩加压给氧，给予麻黄碱15mg iv ，加快输液速度，导尿，做好插管准备。大约1min后，病人意识恢复，平面T3-S？（这个时候的平面我不确定，我感觉像是休克后，恢复过程中的麻木感），血压101/62mmHg，心率68bpm，呼吸22bpm，spo2 100%,瞳孔对光反应正常。请示上级医生后，继续观察生命体征变化，急查血气、指尖血糖，均正常。观察15min后，平面T7-S，血压110/68mmHg，心率66bpm，呼吸20bpm，spo2 100% 。正常进行手术，术中生命体征平稳，手术最后腰麻麻醉开始消失，硬膜外给予2%利多卡因5ml，也无异常，手术时间2h左右，顺利完成手术，术中补液（复方氯化钠注射液2000ml，聚明胶肽注射液500ml，氯化钠注射液100ml）、尿量400ml，失血量少许。术毕送回病房。 术后4小时随访病人，麻醉基本消失，活动、感觉均已经恢复。诉口苦、口干尚未喝水、进食，余无异常。术后24小时，再次随访病人，半卧位，已经进食、饮水，仍诉口苦，喝水、吃东西等无法改善。术后48小时，最后一次随访病人，无特殊，口苦症状仍有。 大概情况就是这样子了，整个处理上级医生作为主导，我感觉有一些不合理的地方。作为小医生的我，在当时那样的状况下，不适合提出不同意见。处理意见一切遵从上级医生。回过头来，我想了很多种可能，但是每一种可能都没能完全解释这个病人所发生的状况。 我之前有遇到一个病人，情况有点类似，专门查看了局麻药中毒、局麻药过敏、全脊麻、高敏反应....总之用传统思维的方式，看了一圈，也没能解决我的疑惑。 麻醉准备不充分，会不会是一种可能。希望老师、同行、同学、学生，甚至外行的各位，给点看法，也许突然就有了出路。 关于病人的口苦，我请教了全科医生、内科医生、中医医生，心里有个大概，具体原因各位老师也没解释的很清楚，仍然心存疑惑。唯一得到一个我不懂的方案，玄麦冲剂+龙胆泻肝片，考虑了很久也没敢告诉患者去买这俩种药试试，因为这是一个医院，其实挺悲哀的！
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发表于 2014-6-8 21:46:05
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