全麻术中高血压危象一例

XIONGZHI

病员女性，61岁，50kg,诊断结石性胆囊炎，行开腹胆囊切除术。既往无特殊病史，30岁时上下牙全部脱落，无高血压病史。术前血压正常,胸片提示肺气肿，心胸比例0.57，左心大。入手术室后血压160/100mmhg.心率80次左右。选择全身麻醉。以咪达唑仑注射液1毫克，芬太尼0.1毫克、丙泊酚100毫克、维库溴铵4毫克，诱导，插管顺利，有插管应急反应，血压160/110mmhg,5分钟后，血压下降，80/50mmhg,心率48次/分，立即给予麻黄素10毫克，阿托品0.3毫克，静脉注射，血压上升至180/120mmhg。术中使用丙泊酚25毫克/h,恩氟烷3.0 ，仙林维持，同时芬太尼0.1毫克，血压一样高，心率110多次，加深麻醉无反应。给予艾司洛尔0.5~0.3 mg/kg.min降压处理无好转，血压稍有下降，但是维持在140/100左右，心率80次左右，效果不明显。手术顺利，历时1小时左右。关腹时给予乌拉地尔5毫克静脉推注，病人血压降至120/80mmhg，心率正常。停用恩氟烷，及丙泊酚10分钟后，手术结束病人自主呼吸恢复好，呼之能按指令，观察后拔管。
讨论：1、病人术中高血压原因？
2、为什么艾司洛尔使用效果不佳？
3、为什么乌拉地尔的效果明显？
4、术中处理有什么不当之处？
5、该病人是否有什么特殊病史，导致术中血压改变？
5、是不是病人对麻黄素过度敏感所致？

huyaojianhai

1、61岁、50公斤体重的病人气管插管诱导，芬太尼0.1mg? 镇痛不足啊。维库溴铵也不够一点啊。
2、开始手术，总共才给了0.2mg芬太尼？这是开腹手术啊。
3、请问：爱络的主要作用是什么？

悬壶

1.高血压的原因，我认为是诱导不充分(剂量，时间)
2.艾洛，是选择性β1受体阻滞剂，只有大剂量才阻滞β2受体，β1受体阻滞是负力型，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心排量，15mg艾洛不足以阻滞β2受体，因此降压不明显
3.乌拉地尔，是选择性α1受体阻滞，舒张血管，因此效果明显
4.是否是低体重病人或体质较差，容量是否不足
5.我不认为是麻黄素过敏，小剂量给6mg处理可能更恰当

snjx8210

这麻醉应不是楼主自已的病人吧

snjx8210

整个一看，就是头痛医头，脚痛医脚

baichidekuaile

不是乌拉地尔效果明显吧，应该是手术刺激减轻了，愚见

huyaojianhai

病人的很多变化是麻醉处理不当引起的，有异常后又没有正确分析原因给予正确处理。楼主应该和当事人好好灌输什么是麻醉、麻醉药物的作用以及使用方法、相关心血管药物的使用等等。

锥。醉

感觉楼主的诱导过浅，艾洛单独治疗高血压效果不佳，乌拉地尔降压效果好。

zdenga

艾司洛尔主要降心率，麻醉也比较浅

张仕昌

密达唑仑1毫克，芬太尼0.1 太少了吧，不高才怪

我可以1959

麻醉前血压高可能与患者心理因素有关，诱导方面我认为可能存在几点：1.扩容的问题，2.咪唑起码应该2mg，3.芬太尼量偏小，个人认为0.15mg，4.维库的量也偏小，建议5-6mg，5.老年人最好采取缓慢诱导。至于术中处理有点盲目，像之前一位同仁说的有点“头疼医头，脚疼医脚”。术中追加芬太尼的量也偏小，血压急性升高，乌拉地尔效果较好，艾洛降心率效果较好。一些个人见解而已……

syh1147

很明显镇痛剂不够，应激反应强烈！

爱在你身上

麻醉诱导结束插管前血压多少

乌云盖雪

芬太尼的插管剂量是4-5ug每公斤

jxsrmyy

   1.首先，这个病人说是高血压危象比较牵强。
  2.整个麻醉过程麻醉都偏浅（包括诱导、维持）。
  3.麻醉镇痛不足的话单纯靠降血压药物控制血压、心率比较困难。也不科学哈。
  4.“术中使用丙泊酚25毫克/h”，如果不是笔误的话，这丙泊酚给的顶多只能说是聊胜于无。