非常失败的一台麻醉，求帮助

linqijie

男36岁，臂丛麻行指骨手术。入室病人紧张，心率110，血压150/100。恐镇静后未能试异感，暂末予处理。肌间沟下行麻醉，一直未能试异感，于锁骨中点上二横指注药0.75耐乐品10ml利多10ml。回抽未见血液。15分钟后出现霍钠综合征喉返神经麻痹。由于患者异常紧张，术中未曾接触皮肤都诉疼痛，最后氟哌利多芬太尼合剂完成手术。术中生命征心率110至115，血压140一155/100一110。请问1，以后碰到此类紧张病人需提前应用镇静吗，2，臂丛麻醉怎么简单定位避免并发征，3这次穿刺偏离臂神经鞘大概几公分。4注药后颈部注射处少许肿胀，大概药物错误注到哪个组织5此类病人应用臂丛麻合适吗。这次太失败了请帮忙改正

龙眼

我也曾遇到过一个类似的病人，我个人感觉摸清楚那条"沟"很重要，再者就是用心去体会那种感觉，尽管病人不配合，效果也是会好的。

李任

入室病人太紧张，我习惯稍微处理，成人1/3-1/2氟芬大多数病人表现倦意，合作还是很好。
定位：
1三指定位
2,劲外静脉与横过环状软骨上缘交点附近，一般能摸到一小"沟"
臂从常打的失败也不少，一起加油

醉大夫

高血压可以给点乌拉地尔12.5-25mg静注，至于臂丛定位及穿刺点的选择，多看解剖书，理论结合实际，自己先在自己身上定好位，再去摸病人，好好体会

a250148187

这个不好说啊，多看解剖书，打的时候多感觉把，

赵吾省

术前用点力月西，臂丛一般摸到沟，药打到沟里，效果不会差到哪里去，术中可加用点镇痛药。

enshiyu

小孩不配合的都是睡着了再打，主要靠定位和手感 熟能生巧 都是逼出来的

fengnian90

莫忘还有神经刺激仪，尤其小孩手术不能配合的。

jjlin8818

臂丛只要打进沟里，效果一般都不错！

lgj1104

前臂及手部手术以腋路效果为佳
肌间沟尺侧阻滞难达完善
臂丛阻滞经验常建立在大样本

chenhewei188

1.紧张、疼痛刺激都可引起高血压。如果麻醉效果好，开手术后，给一点咪达唑仑，血压会下来，效果很好。
2.出现霍纳氏综合征、喉返神经被阻滞，说明进针太深了。
3.无异感注药，失败概率很大。
4.注药后，肌间沟饱满，而不是肿胀。

zails

有神经刺激仪的话适当镇静再做神经阻滞是个不错的办法，没有的话就要靠平时多熟悉解剖多摸，我们做无痛人流的病人都可以试着找肌间沟看，中斜角肌是呼吸辅助肌找的时候让病人深呼吸能有帮助

haiwan000

用超声啊。除了肌间沟超声下找动脉。用局麻药把动脉打一圈效果一般都还可以。打腋路的话要多打个肌皮神经。防止止血带反应

huoyuan001

效果不好用辅助药也没用，还是得上全麻啊，安全第一。

love1120

今天做了一个锁骨骨折的。男，29岁，去访视才发现有先天性室缺，4mm，左向右分流。患者平时都是干体力活，心功能1级，打了臂丛，效果还可以，手术位置不痛，但有点感觉，患者就是有些紧张，反复问麻醉了怎么还有感觉。后来用了牛奶，就好了。手术顺利做完。术中血压心率变化不大。