臂丛阻滞用药分析

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本人在基层医院，最近用心查了一下关于臂丛阻滞的用药，发现几个问题请大家探讨：
以往臂丛阻滞常用药物多为：利多+布比+负肾，稀释后注入。现在新型局麻药罗哌卡因与碳酸利多卡因已在临床广泛应用，同样应用于臂丛神经阻滞。
罗哌卡因：对感觉纤维阻滞优于运动纤维。其心脏毒性较布比卡因低，引起心律失常的阈值高。一旦出现心脏毒性，其复苏成功率较布比卡因为高。有缩血管作用无需加用肾上腺素。
碳酸利多卡因：为CO2饱和状态下制成的注射液。PH值：7.2—7.7. 非离子成分较盐酸利多卡因高。神经传导麻醉作用为盐酸利多卡因的6倍。毒性与盐酸利多卡因无显著差异。
阿片受体激动药特别是芬太尼与局麻药配伍用于硬膜外麻醉，可增强麻醉效果，延长阻滞时间，减少局麻药用量已成为共识。将芬太尼与上述药物配伍，用于臂丛阻滞，应该亦可取得同样的效果。那么现在臂丛阻滞用药，即可出现多种组合：1、利多卡因+罗哌卡因+芬太尼；2、碳酸利多卡因+布比卡因+芬太尼；3、碳酸利多卡因+罗哌卡因+芬太尼等。
问题（1）碳酸利多卡因的PH值为7.2—7.7，伍用后其PH值必将发生改变，那么是否对其麻醉效果有影响，增强？还是减弱？
（2）碳酸利多卡因的神经传导麻醉作用为利多卡因的6倍，伍用芬太尼是否有必要？若配伍是否将药物浓度降低？
（3）臂丛阻滞最严重并发症为高位硬膜外阻滞或全脊麻。那么伍用芬太尼后，其结果是由于芬太尼的作用减少了局麻药的用量，使抢救更容易，还是由于药物中存在芬太尼，对中枢神经系统的作用更强，使抢救更困难？
（4）具体用药以何种药物、多大浓度配伍，效果最佳，并发症最少？
（5）关于臂丛阻滞的药量，以肌间沟为例：麻醉特色治疗技术（薛富善）为25—30ML；临床麻醉学（徐启明、李文硕）为20—25ML；实用临床麻醉学（盛卓人）为10—15ML，最少为10ML，最多为30ML，那么您以为多大的量最合理，为什么？
请各位前辈及同仁谈谈臂丛阻滞的心得。谢谢！
注：此话题本人在丁香园发过但参与的人不多，还请大家多多指教！

小麻哥

你提的好象只有大师级的才能回答，所以参与的不多。

小麻哥

我也不会，我只用一种药，罗哌，我只把注意力放在穿刺的准确性上，没考虑太多关于药物配伍的问题。肌间沟我用药量是25ml .

蚂蚁

本人也是新手，谈一点看法：1.碳酸利多卡因理论讲比盐酸利多卡因起效快，临床观察没有明显区别。2.用芬太尼确实能延长术后镇痛时间，但是没有明显增加麻醉深度，配伍没必要将药物浓度降低。3.芬太尼0.1毫克会影响抢救吗？4.5.我的用法：肌间沟 利多卡因+罗哌卡因+生理盐水各10ML，腋路 再加生理盐水10ML即可。大家多多指教 ！！

qsj2008

个人经验：
1、碳酸利多卡因的PH值为7.2—7.7，伍用后其PH值必将发生改变，那么是否对其麻醉效果有影响，增强？还是减弱？
答：（1）对其麻醉效果有影响，起效时间不那么快了。
（2）麻醉强度不受影响。即不强也不弱。
2、碳酸利多卡因的神经传导麻醉作用为利多卡因的6倍，伍用芬太尼是否有必要？若配伍是否将药物浓度降低？
答：（1）没有必要。
（2）浓度肯定下降。
3、臂丛阻滞最严重并发症为高位硬膜外阻滞或全脊麻。那么伍用芬太尼后，其结果是由于芬太尼的作用减少了局麻药的用量，使抢救更容易，还是由于药物中存在芬太尼，对中枢神经系统的作用更强，使抢救更困难？
答：不会。
4、具体用药以何种药物、多大浓度配伍，效果最佳，并发症最少？
答：不必要伍用其他麻药。单独使用就可以了。
5、关于臂丛阻滞的药量，以肌间沟为例：麻醉特色治疗技术（薛富善）为25—30ML；临床麻醉学（徐启明、李文硕）为20—25ML；实用临床麻醉学（盛卓人）为10—15ML，最少为10ML，最多为30ML，那么您以为多大的量最合理，为什么？
答：本人支持薛富善为25—30ML合理。因为根据临床经验用量过少阻滞不完全。                                          
这是本人根据从事20年临床麻醉总结出的结论。不对之处，敬请各前辈多多指教。谢谢！！！！

zhuxuanlong

如果量大于20ML。你们用什么注射器啊，中途换一次注射器吗？

ycdy1

用50ml注射器不用换

dd855

我这是左布比卡因75MG+普鲁卡因600MG+10ML盐水 =40ML  效果好  时间长达5小时以上
特别断指再植手术

chexuehua1972

有些医疗中心主张用单纯的一种局麻药，在国外常用的是甲哌卡因（mepivacaine), 该药特性类似利多卡因，但时效更长些。
而同样有许多文献主张和用两种局麻药，其理由是可获得起效快和维持时间长的优点。我们的做法是合用利多卡因和罗哌卡因。在腋路阻滞中我倾向于多用些利多卡因，即2支利多加5ml0.75%的罗哌到20ml.理由是腋鞘存在分隔，用渗透性好的药物是合适的，而在肌间沟中罗哌或以罗哌为主的配方是合适的，理由是在此水平，膈神经，喉返，以及颈交感感非常近，尽管文献报道：在肌间沟阻滞中膈神经100%受阻滞，用渗透性小的药物是谨慎的选择。
   至于是否要加芬太尼，我们的做法是不加，虽然有许多文献，甚至meta分析探讨了该问题。但鉴于现有的技术，如神经刺激器和超声技术的引入，臂丛的成功率大大提高，麻醉医师的信心增加了。从某种意义上讲，加芬太尼是信心不足的表现。
   用药量：对于腋路：每支神经6-7ml可以了，如果要定位正中、尺、桡、肌皮，那么24ml足够。对于肌间沟，我们用20-25。而对于锁骨下25-30ml

米大夫

麻醉要在保证病人安全效果确切的前提下，用药越少越好，以免给处理造成麻烦。臂丛阻滞用于手术时间较长时可用利多卡因加罗哌卡因或利多卡因+布比卡因。手术时间较短时可只用利多卡因，只要操作规范准确加芬太尼临床作用不明显。

海之女

有必要要加芬太尼吗?
我的习惯是根据自己判断手术时间的长短来调整罗派卡因和利多卡因的 比例，一般都是1：1的比例20ml，都能达到手术的要求。腋路可以再上5—10ML的生理盐水就可以了 。如果手术时间过长可以把罗派卡因的比例增大。
至于负肾是否要加，我觉得意义不大，有的还能引起病人的心血管系统的反应，延长时间，减少局麻药的吸收，也没有什么 必要了，现在的新型局麻药的毒副作用较以前的要小，因此我觉得还是不要加。

norman6666

没有必要加芬太尼，我们是加肾上腺素作为入血的指示剂，肌间沟我们科最多打25，效果大都很好

乖姑娘

zhuxuanlong 发表于 2008-12-13 18:47

                               
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如果量大于20ML。你们用什么注射器啊，中途换一次注射器吗？

我们用30ml的注射器，一般0.57％碳酸利多卡因10ml+1％罗派卡因10ml+生理盐水10ml，肌间沟25ml，腋路5ml。

13057105

最近几例臂丛效果不好呀。正在反思。