如何才能实施下肢单侧肢体麻醉（除外神经阻滞麻醉）？

dtshsh23

在下肢手术当中，当只有一侧肢体需要手术时，我们通常采用的办法是下肢神经阻滞麻醉，如腰大肌间沟阻滞、坐骨神经阻滞、股神经阻滞、股外侧皮神经阻滞，但是不管单独使用还是联合使用这些麻醉方法，都只能在一些创伤较小的手术中使用，有一定的局限性；如使用局部静脉麻醉方法，只能用于肢体远端的手术，不能超过膝关节，而且受时间限制（一般超过两个小时，患者就不能耐受止血带了）；如果使用连续硬膜外麻醉，但是非手术肢体也会被麻醉；即便使用腰麻，用重比重液，然后靠摇床和体位（即麻醉开始前就将床头摇高15~30度,患者侧卧时手术侧在下，给药后让患者保持此体位15~30分钟）也只能保证非手术侧肢体大约20分钟左右的非麻醉状态，20分钟之后，双侧肢体完全麻醉。不知各位战友有什么好的办法达到有效地单侧肢体麻醉，将麻醉对人体的影响减少到最低！（当然，如有战友提出腰麻下一直让患者侧卧接受手术，那我谢谢你，因为这根本就是是什么好主意！）

米大夫

腰麻用药减量一般，然后侧卧20分钟以上，可减轻非手术侧肢体麻木。

lijie1986

腰麻可以单侧肢体麻醉？没试过

ggniu

轻比重单侧腰麻，可能是最符合楼主要求的了。当然，所谓单侧也是相对的，但是成功的话对侧肢体保持3-4级肌力还是没问题的。
才穿刺体位：患者取头低15度患侧在上屈曲侧卧位。
穿刺点：L2-3
药物配制：布比卡因，用注射用水稀释为0.1%-0.375%的浓度。例如：0.5%布比卡因1ml+注射用水4ml即为0.1%的布比卡因。药液中可加入2.5-5微克的舒芬太尼。
药物用量：布比卡因5-7.5毫克
硬膜外穿刺成功后置入针内针，见脑脊液流出后用约1分钟注入布比卡因，置管。保持穿刺体位15分钟使药物固定。
此法用于一个多小时的手术是没有问题的，老年患者甚至可能达到3小时，足够完成个股骨头。超时的话就要用硬膜外了。
楼主可以找个能够耐受硬膜外麻醉的相对身体条件较好的患者试用一下，呵呵。

醉最麻

看了楼主的帖子使我想到以前遇到 的一个“@半麻”，就因为这种做的好而出名被大家取的外号！
做的方法就是同楼上，但选择是重比重腰麻，患侧在下（病人更容易接受的体位）
药物用丁麻糖（1：1：1）或布麻糖？（丁-丁卡因，麻-麻黄碱，糖-10糖，布-布比卡因，年长一点的麻醉医生应该非常熟悉），穿刺成功后针尖斜面向下，缓慢推药，病人保持侧卧位，然后就是普通的重比重腰麻调整平面的方法，15到20分钟平面固定后开始手术，由于阻滞的范围比较小，循环影响很小！

由于调整平面麻烦，现在都打等比重腰麻，所以都快失传了！！如果楼主有兴趣，可以参考一下哈！！

songjf2008

我试过，患肢在下配重比重；患肢在上配轻比重，效果不错

lubenhou

同意楼上的看法 在侧卧位等平面固定后在手术

jinzifu

骨科手术，单侧腰麻我们经常用，是可以做到的，关键是平面固定的时间要长些，不要急着翻身平卧。一定要侧卧超过20分钟以上，麻醉药和脊神经充分结合再调整体位。

小麻将123

如果做一侧下肢手术，不是挺好吗。

瘦子

重比重或轻比都能达到要求，关键是侧卧位时间

aopeminem

腰麻可以单侧肢体麻醉？