麻醉中的诊断思维ABC，为什么没想到先吸痰？

邓硕曾

麻醉中遇到不良事件，排除病因是关键。但人们通常想的往往先想不常见的，然后再想常见的。我遇到一例经腹腔镜子宫肌瘤剔除术，女性，38岁，体重55kg，术中头低脚高位，CO2气腹为14mmHg,给予潮气量500ml，呼吸频率为14次每分钟行控制通气，PETCO229mmHg,PAW30~35cmH2O.
术中突然PAW上升至42cmH2O，麻醉机报警高气道压，实测潮气量下降至320ml，当即嘱护士将CO2气腹压降至12mmHg,未见改善，随即追加维库溴胺2mg，也不好。于是将呼吸频率加至15次/分，也不好！最后才想到气管内有痰，造成呼吸道梗阻。立即吸痰，气道压立即下降至30CMH2O,才松了一口气！啊！原来这么简单！
我的教训是：凡事要先想个ABC，A是Air way!

小麻哥

我觉得全麻听诊应该伴随整个围手术期。以前我只在插管后听听双肺，术前访视时听一次（但病房环境不够安静，很多小问题发现不了），术中很少听，更别说术后了。结果最近几例麻醉都出现了一些问题：
1.插管后听诊，两肺呼吸音不对称，退导管后还是如此，但导管已经很浅了，套囊已贴近声门，等术后拔管听仍然如此，随访也是如此，考虑原来两肺呼吸音就不对称。
2.插管后听诊两肺呼吸音对称，清晰，术中气道压逐渐增高，又听诊发现导管滑入右肺。
3.插管后听诊正常，术中一切正常，抬过床（外科医生抬完患者就可以离开术间，直接在手推床上复苏，不耽误他们的时间）患者苏醒，意识清楚，只是脱氧后血氧较低，听诊发现导管由于体位变动误入右肺，退管后改善。

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邓老几十年的麻醉经验是一笔宝贵的财富，希望能多分享一些邓老的经验之谈。

小麻将123

都说是深麻醉下拔管。