谈谈无痛胃肠镜病人的禁忌症和麻醉注意事项

wcyyymc2001

最近做了一些无痛胃肠镜病人的麻醉，感想颇多。在此谈谈自己的一些体会，希望能够抛砖引玉，特别期望得到前辈和高手的指点！
第一个病人，男性，78岁，既往无特殊疾病，但血色素70g/l,下消化道梗阻，拟行结肠镜检查。此病人系外科住院病人，要求上 麻醉。我断然拒绝。我认为此病人，贫血严重，麻醉期间血压可能出现血压骤降，引起冠脉供血不足，导致恶性心律失常甚至心跳骤停。下消化道梗阻，误吸可能性大，所以不上麻醉。成功说服医生及家属。此引起第一问：无痛胃肠镜病人的禁忌症？？
今天一个病人，60岁，麻醉前心率90-100次/分，血压140/90mmhg.因消化道梗阻，拟行胃镜检查，丙泊酚总量约100mg,麻醉过程中患者心率突然降到50次/分，紧急给予阿托品0.5mg,患者心率快速升到70次/分，最高达130次/分.检查完成后，患者很快清醒。患者检查结果：胃未见异常。外科医生要求上营养管，清醒状态下未果，所以要求麻醉状态下上胃管。我断然拒绝。说患者心率过快，当时130-140次/分.其实还有原因，因为消化道梗阻，所以误吸风险很大。当时做胃镜风险就很大了。现在上营养管时间可能会很长，风险不小啊，同时患者心率快，本身就不正常，有什么问题还不好说呢。现在心率这么快，万一出现心律失常呢？还有脑血管意外？不想冒那个险，还想多活几年。
请大家指教！无痛胃肠镜病人的麻醉注意事项

xmxian

就是择期手术全麻的禁忌症吧:)

wxiaodan6822

消化道梗阻的患者下胃管时实施麻醉！那简直是自找麻烦，呕吐返流误吸！！！应坚决顶住！

doutside

风险实在是太大，我的看法是，只要你自己感到难以控制的，都不要轻易做无痛检查。

angeldog2004

无痛麻醉的把握我觉得还是看医院情况，如果大型医院专门内镜中心还是尺度可以放宽，但是如果是一个人麻还是把的严一点。我一般年纪放到65-68岁，如果梗阻进食困难之类还是坚决不能做。曾遇到一个只说是还几天吃不太下的老太太，还好是内镜医生阻止了没麻，食道里所有东西排排站，估计只有吸痰管进的去。