求解！围手术期发生低氧血症一例

wxd71913

        患者 女 43岁 身高152cm 体重72KG 术前诊断胆石症拟于全麻下胆囊切除+胆总管探查术。
        既往有高血压病史，一直未作正规治疗。心肺功能尚可。术前检查 心电图示窦性心动过速 102次/分，胸片示正常。实验室检查示血常规出凝血时间正常，肝功能异常，血生化正常，血糖高6.8mmol/L,糖化血红蛋白正常。
    患者入室血压165/102mmHg，心率92次/分，氧饱和度94％，建立静脉通道，给氧去氮，静脉诱导长托宁0.6mg,咪唑2mg,舒芬20ug,丙泊酚150mg，顺苯阿曲10mg.在缓慢静脉注射舒芬时患者发生剧烈咳嗽，氧饱和度下降至86％，面罩加压给氧氧饱和度升至最高值97％，插入7.0号气管导管，在短短的插管过程中氧饱和度又下降至86％，接麻醉机间歇正压通气，导管深度22cm,听双肺呼吸音，右肺呼吸强，左肺呼吸弱，逐退导管至18cm双肺呼吸音对称。氧饱和度维持在97％，麻醉机气道阻力26cmH2O。术中泵注丙泊酚+瑞芬，吸入七氟醚，间断注射顺苯维持麻醉。术中氧饱和度缓慢下降至89％，呼末二氧化碳在正常范围。期间气管导管吸引无分泌物，氧饱和度下降至85％，加PEEP5cmH2O，静脉注射甲强龙80mg,泵注多索茶碱100mg。氧饱和度缓慢上升98％。手术时间2个半小时。术后患者意识恢复，肌张力可，潮气量350ml,给氧氧饱和度92％，不能脱氧。查血气示氧分压61mmHg,其余大致正常。由于反射强烈，拔出气管导管，面罩给氧，氧饱和度89％，送入ICU。
   求助！低氧血症的原因。
     

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术后苏醒时有无拮抗药？平时又无哮喘病史？近期有无呼吸道感染？有无吸烟史？如果有戒烟时间？

wxd71913

武警小哥 发表于 2015-11-12 19:00

                               
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术后苏醒时有无拮抗药？平时又无哮喘病史？近期有无呼吸道感染？有无吸烟史？如果有戒烟时间？

患者术后苏醒期未用拮抗剂，术前无呼吸道感染及哮喘病史，无吸烟史

wxd71913

panliqing 发表于 2015-11-12 18:46

                               
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支气管痉挛。

哮喘没有，呼末二氧化碳正常，听诊无哮呜音

wangmashi

根据身高和体重，此人属低矮胖体型，睡眠呼吸暂停综合症体征有没有？若长期存在此症，必定低氧饱和度，入室即如此，其心、脑、肺各脏器长期在低氧状态，功能就受到一定的影响，肺通气、弥散尚可，氧合能力差。个人拙见。

bbllok123

身高152cm ，体重72KG ，BMI 31，算是很肥胖的人了，氧储备差是主要原因。处理：1、麻醉前充分给氧去氮；2、术中通气模式：小潮气量，快频率，加PEEP，间断手法肺复张；3、气腹压尽量减小；4、体位：腔镜胆囊可以头高脚低；5、术后：头低脚高，确保无肌松残余，可以给予鼻咽通气道

gelgel

诱导过程中的呛咳可能会有误吸，引起局部肺不张或支气管痉挛，进而影响通气血流比

yy111

应该是肥胖所致的术中部分肺不张
术中加压给氧有改善，进一步证实
有条件可进行CT检查，
不张的肺有血流但没通气是低氧血症的主因
纯氧通气会加重肺不张
半卧位自主呼吸会改善的，不用太担心

wxd71913

wangmashi 发表于 2015-11-13 18:09
根据身高和体重，此人属低矮胖体型，睡眠呼吸暂停综合症体征有没有？若长期存在此症，必定低氧饱和度，入室 ...

那术中发生低氧血症作何解释？患者第二天下午5点转出ICU，面罩给氧只有97％，血气示氧分压90mmHg.

wxd71913

gelgel 发表于 2015-11-13 21:17
诱导过程中的呛咳可能会有误吸，引起局部肺不张或支气管痉挛，进而影响通气血流比

术中吸引无分泌物

wxd71913

yy111 发表于 2015-11-13 21:40
应该是肥胖所致的术中部分肺不张
术中加压给氧有改善，进一步证实
有条件可进行CT检查，

术后当天下午在ICU做了床边X光，胸片大致正常，唯一的遗憾示没有做64排CT，不能确诊

朱晓军

肥胖，氧储备低。可能有轻微误吸，也可能有肺不张。如果术中在纯氧下氧饱和度下降，需要考虑肺不张、肺内血液分流导致低氧血症，应该间断膨肺。否则术后低氧血症难以改善。术后不能脱氧，血气示氧分压61mmHg，即使反射强烈，也不应该拔出气管导管。从面罩给氧氧饱和度只有89％反证拔管是错误的，应该带管送入ICU。如果反应强烈可以用镇静药。

Naci...

一、 患者 女 43岁 身高152cm 体重72KG
    肥胖病人有没有鼾症，平时睡觉有没有打鼾？？？？
二、既往有高血压病史，一直未作正规治疗。
    血压最高时是多高呀，平时血压水平如何？？？
三、心电图示窦性心动过速 102次/分，
    什么原因，有没有再做一次心电图，排除下是否是紧张，有没有做心脏彩超呀？？？
四、患者入室血压165/102mmHg，心率92次/分，氧饱和度94％，
    有没有查下原因，为什么SPO2只有94%？听没听下双肺，查没查下血气呀？？？？
五、在短短的插管过程中氧饱和度又下降至86％，接麻醉机间歇正压通气，
    说明吸氧去氮时间不够。
六、氧饱和度维持在97％，麻醉机气道阻力26cmH2O。
    气道压力这么高，查没查下原因？？？通气参数如何？？？
七、术中氧饱和度缓慢下降至89％，呼末二氧化碳在正常范围。
    有没有肺水肿呀，血气如何？？？

医路走来

楼上的讲的真好，收益匪浅，

钦差大臣

我们遇到过一例术中低氧血症，最后查明肺内巨大海绵状血管瘤，肺内分流造成低氧血症。