T11.12硬膜外穿刺目触电痛

qianyan

男患54岁，173cm，50Kg，阑尾炎急诊入院。术前检查无异常。
选择T11.12连续硬膜外麻醉，因病人较瘦，突破感不明显，在进针3cm左右时病人突然脚向下蹬了一下，诉过了电一样，又麻又痛（自我感觉没到蛛网膜下腔，但当即退出硬膜外穿刺针，没仔细看是否有脊液流出）。选择T10.11穿刺。后穿刺、置管顺利，无异感。病人诉右腿麻较前改善。术中用2%利多3+7ml，麻醉效果尚可。术后接镇痛泵（院长亲戚），0.75%布比2支+芬太尼2支+NS至100ml。术后2小时随访，诉右腘窝酸胀，能抬起、能做屈伸等动作，但明显较左腿费力、迟钝。打电话请教上级医院麻醉科医生，照其医嘱将地米5mg+VitB1   2.5mg（半支）+VitB12   5mg（一支）合抽注入硬膜外腔，将泵暂时关掉。
现在我想请教各位老师，这样做对吗？另外还要进行怎样的处理？会恢复吗最坏的情况是什么？

jjzz

盲探什么情况都可能发生，硬外直接给地米效果直接。另有止痛泵时由其是初期双下肢活动受限是正常的。

倦了

我也碰到过这样的啊，都还好嘛，没楼主想得那么恐怖。

何大妈

硬外穿刺中出现神经症状的还是比较少的 我以前腰麻的时候出现过 但是我都没有退出针 病人只是说哪条腿麻了一下 如果只是一过性的 我就继续给药了 没出现过你这样的神经损伤的症状

deeping

建议PCIA，遇到异感时，注意判断。

397915078

硬膜外置管时有碰到过，不过是一过性的。

xiaobo

硬膜外麻醉穿刺的时候偶尔遇到这养的情况，一过性的，没有特别的处理，恢复得挺好，可以给点地塞米松，维生素类的，营养神经，对症处置吧

XIONGZHI

不必担心，不要过于误导病人及家属，尤其是领导亲戚，处理是正确的。

xxls007

触电感后没有继续麻醉用药很正确，不然可能加重神经损伤。后续处理也很到位，做好安慰工作也很重要。

qianyan

病人用VB1、B12肌注，地米静滴已经3天了，诉右腘窝疼痛有所好转，也没以前那么麻了，但我还是不放心，病人是否还有必要口服VB1片？

ahlxq1980

这种情况可以说每一位麻醉师都有可能遭遇过 但是在置硬膜外导管过程中出现的 你是在穿刺中出现的估计你穿刺点偏离正中间隙造成 我们是盲穿 谁也不能保证不会偏离正中间隙 不过硬膜外穿刺多数损伤脊神经后根 主要表现为根痛 不会有运动功能的障碍 注意密切观察 下次如果遇到此情况最好往硬膜外腔推注5至10mg地塞米松 可以降低神经并发症 你说的这例出现肯定出现神经水肿 用点激素 营养神经的药还有甘露醇 应该不会留下什么后遗症 不要担心
  至于那位上级医师的用药途径 我认为有点冒险 用药没有错 为什么不能肌注货静脉给呢？万一那一种药物对神经有刺激性 加重神经的损伤怎么办 但愿我的担心是多余的 我也没有这方面的经验 只是就事论事

zhuchunli

我也只在硬膜外置管和腰麻针进针时偶有遇到过，硬膜外针没遇到过、、

周巍

回复 1# qianyan
中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》


    对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。

推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。

能该全麻就全麻吧，习惯了就好，别侥幸，穿刺不进可以改全麻，这也一样可以改全麻，就当穿不进去。明知道碰到神经根了，你还用硬膜外镇痛，你当时难道没有想到会有神经并发症？

小叮当

一过性的，没有特别的处理

huajialaoren

同意13#的意见这是中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》