剖宫产--单向硬膜外置管何点位置最佳？

qianyan

各位老师，大家好！我进修回来后分到乡卫生院上班，因条件限制未能开展腰麻，但我在进修期间做剖宫产时老师打的都是腰麻，现在我很迷茫，1、不知道选择硬膜外麻醉时打哪点位置会效果好点，在手术切口（横、直切口）不同时定位有什么不同吗？2、我们医院只有利多和布比两种药，我怎样用最好？

魏铁钢

L2~3↑3cm.使用这两种要都行.布比注意它它的心肌毒性.

小忘

选择比较多的是L1-2，向头侧置管，横切口的话L2-3也能满足大部分的手术。

利多起效快持续时间短，试验计量必用；布比时间长，毒性大；选则何种药物，都可以，也可以混合使用；

硬膜外给药，每次3—5ml，小剂量分次给药更安全，而且还利于平面的调整！

独上西楼听风

L2~3↑3cm 横切口
L1~2↑3cm 竖切口
推荐使用csea

cy86ryan

应该L2~3↑，L1~2↑都行的。我们这边是这样的。硬膜外麻相差一个间隙的话没什么太大关系的。

梨花客栈

L1.2或者L2.3朝上置管均可！
最早（90年代中期）华西附二院有个习惯：
产科手术麻醉常规2%利多3ml试验量，追加7ml完成手术。（利多含1：20万肾上腺素）
后来又选择双持硬，L1.2朝上置管，L3.4朝下置管。
现在就不晓得咋改进的了。

柳叶眉

硬膜外产科一般选L1-2,2%利多3ML,追加可以用10ML布比分两次注入，效果好的很哦！

小小麻醉

有人认为t12l1置管，对抑制腹膜牵拉反应的效果好一些，理由是穿刺点高一些，麻醉平面容易向上扩散，相对容易到达胸6，腹肌较松弛，牵拉较少。
2%利多适合于此类手术的诱导和维持，布比要利多实验量以后才有，起效较慢，用0、75%的肌松效果才会好。

donggua2214

进点碳酸利多吧！
  不贵！
平面不高时可冲冲！

luohong

我也在基层，以前也和你的情况差不多，现在好多了。
我说说我的看法
硬膜外穿刺，L1-2为首选。上下一个间隙也可，关键在于平面的控制。
2%利多卡因与0.75%布比卡因或0.5%布比卡因采用体积比1：1配制，推药时多回抽一下，注意别让局麻药入血。

xiesuyong

L2~3↑，L1~2↑都行的。3ml后5--10ml，总量可以达到20 ml。 特殊病人一定不要这样给。3 ，5 ，7 =15 不是很好。

yxlcrow001

我这是妇幼保健医院。一般剖腹产都是腰硬联合麻醉的。
80%选择L2-3↑腰麻给药{0.75%布比卡因2ML+脑脊液0.5ML）
横竖切口手术都可以满足。。一定提前准备好。多巴胺或者麻黄碱之类的药物。。。没有准备好就别腰麻了。太危险

jh1y

剖宫产--单向硬膜外置管何点位置最佳？其实没有一个最佳的位置。
剖宫产时硬膜外麻醉选T12L1、L1,2、L2,3的都有，一般认为T12L1穿刺向上置管平面容易向上扩散，对抑制腹膜牵拉反应的效果好一些，但可能对于下边的阻滞效果要差一些；而L2,3穿刺向上置管可能对下边阻滞效果要好一些，而上面的阻滞平面有可能不够；那么选L1,2穿刺向上置管可能上下两边都照顾到了，但也有可能两边阻滞都不够。这些只是一种理论式的讲法，而实际上影响硬膜外阻滞范围的因素很多，大多书上讲的都很清楚，穿刺点选择是一个方面，其他的如局麻药的性质、浓度、容量，导管的位置，患者的体格体质等都可能对硬膜外麻醉效果及阻滞范围造成影响，穿刺点的选择是一个必要条件而不是充分条件，最终的麻醉效果是诸多因素综合作用的结果。
因而，在T12~L3的范围中选择一个最清楚的间隙穿刺就可以了。

只要有你

我用的L1-L2向上置3-4CM

LIAO.DOCTOR

回复 1# qianyan


    乡镇医院是不是打硬外好些L1-2向上。置管之前向下加利多3-5ML效果会更好。不过要小心点。0.5的布比10ML以内。