阑尾术中心率下降请教

稻香

今天一例阑尾手术。
  患者42岁，男，75kg左右，心电图正常
  给予L2-3腰硬联合麻醉 效果没问题 ，在打开腹膜寻找阑尾时病人心率由70次/分逐渐降到40次/分，给予0.25mg阿托品，效果不佳 此时病人诉有些恶心 血压还可以 又给予0.25mg阿托品。阑尾找到 给予切除病人心率也逐渐恢复正常。
  我想问一下，心率变化原因是什么？做了这么多还是头一次遇到。和胆心反射有没有关系？怎么预防？

雨木林风

迷走N兴奋，引起的心脏抑制。

love1120

有可能是牵拉引起的，心率下降造成心输出减少，引起脑缺血缺氧出现恶心。密切监护，适时扩容。

lvantong

牵拉反应，这在阑尾手术，胆囊等手术中不少见。首先我们要尽量做到麻醉满意，心电监护到位，发现问题及时处理。杜绝脱岗。

Jhealth

牵拉腹膜或阑尾时的迷走反射

lzdb00

“麻醉效果没问题”你测了平面没有？以切口无痛吗？阑尾平面一般要到T6，且不能保证它能抑制牵拉。

luohong

应该是迷走反射，注意观察

mengmeng05116

应该是牵拉反射导致的迷走神经兴奋，从而出现心率下降，我也遇到过好几次，手术中要注意观察手术的进展，备好阿托品。

aids222

如此阿托品可以一次0.5-1mg

wyuchao

牵拉迷走神经反射引起，让手术医生暂停手术，用Atyopine纠正心率。

我已醉了

应该是牵拉反射，胆囊、阑尾、腹膜都有可能，进行此操作时应密切观察

shenxiu2

应是迷走反射。Atropine 若是给少于0.01mg/kg,有时反会造成心率下降。这病人有75kg，0.25mg是少了。成人我一般都是给0.5mg，若无反应，才再添加0.5mg。

另一常见的术中迷走反射是在眼科手术,牵拉眼球时。

稻香

6# lzdb00
病人翻身后 等他们消毒完毕钳夹无痛，认为效果可以  观察血压和病人呼吸情况 如有异常我才测试是不是平面的问题 嘿
我以后会注意这个情况的 谢谢

p9p7

我想问一下，心率变化原因是什么？是迷走N反射

做了这么多还是头一次遇到。和胆心反射有没有关系？怎么预防？  楼主做了这么多，还不知道？和胆心反射没关系，但和牵拉腹膜阑尾有关，除了牵拉胆囊，牵拉任何其它脏器都有可能，连牵拉疝囊也有可能。预防的方法有术前使用阿托品，适当的麻醉平面，平面太低了后，切皮虽不痛，但很难抑制牵拉反射！还有使用适量的静脉辅助药加深麻醉，我个人习惯芬太尼0.05MG加咪达唑仑2MG，视镇静效果追加咪达唑仑使病人入睡。术前常规吸好阿托品备用。

驾御随心

应该是牵拉因起的迷走神经兴奋引起。可以要求手术大夫暂停手术，静脉辅助一点芬太尼。