腹膜后脓肿手术输注血浆的思考

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  患者，男，76岁，因“体检发现腰大肌脓肿1天”收住入院。
一、病历特点：
   1、现病史：患者诉3天前因腰痛在我院针推科住院，昨天行相关检查提示腰大肌脓肿，未行相关治疗。今日请我科会诊后入住我科。门诊以“腰肌脓肿”收住我科。病程中精神 、食纳、睡眠可，左侧下肢活动受限，大小便正常，体力无明显减弱，无明显消瘦。
   2、既往史：有神经根型腰椎病，右侧下肢活动障碍病史。否认“高血压、糖尿病”等疾病史，否认药物及食物过敏史。家族中无类似病史，无家族遗传病史。
3、体格检查：T36.7℃ P80分/次 R20分/次 Bp130/80mmHg，神志清，精神一般，形体中等，营养不良，轮椅推入病房，自动体位，查体合作。头颅五官无畸形，全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。口唇色淡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音；心音低钝，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体见专科。四肢脊柱无畸形。神经系统体检：右侧下肢活动障碍，肌力正常，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：腹平软，左侧下腹部可触及包块约4×5cm,无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛， Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双肾区无隆起，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。
4、辅助检查：我院门诊查彩超：左侧腰大肌后方低弱回声区（肌间隙脓肿？）下腹部CT：左侧腰大肌脓肿首先考虑。不排除囊性占位可能。心电图：窦性心律，心脏呈顺钟向转位。心脏彩超：三尖瓣少量反流、左心室舒张功能减退。EF:60%。血常规：白细胞数12.86×10^9/L、中性粒细胞数11.35×10^9/L↑、中性粒细胞百分比88.20%↑、、红细胞数2.07×10^12/L↓、血红蛋白68g/L↓、红细胞压积19.1%↓。尿常规无明显异常。 肝功能：总蛋白56.82g/L↓、白蛋白22.9g/L↓、球蛋白33.97g/L↓、白/球比例0.67↓。肾功能：胱抑素1.31mg/L 、内生肌酐清除率75.88ml/min↓。血糖7.06mmol/L 。
入院诊断：
1、腰大肌脓肿(左)2神经根型腰椎病。处理 患者于2018年3月3日行腹膜后脓肿切开引流术,术后代气管插管，20:00转入重症监护病房，患者镇静状态，呼吸微弱，血氧饱和度89%，血压100/56mmHg,双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心律齐，未闻及干湿性罗音，腹部术后观，双下肢无浮肿。术后予呼吸机辅助呼吸，抗感染、止血、营养支持及对症支持治疗，密切观察患者病情变化、术后如ICU病房处理，患者者感染严重，ALB23.6g/l,建议输血浆治疗，经家属同意，双人核对输血信息无误，输血浆300ml，输血浆过程中患者无不适，密切观察患者病情变化。
个人体会：1、患者病情重，全麻是必然选择，麻醉风险问题值得思考。
                 2、术前或术中输注血浆是不是更有利于患者康复。
                 3、白蛋白低于25是手术禁忌，考虑患者急诊，如何做好术前准备是麻醉医生比考虑因素。
                  4、加强术后访视能学到很多知识，对提高麻醉医生技能起到帮助。

liulaopo

为什么不输红细胞

捻草飞笑

该病例需要讨论的重点是血浆输注治疗的适应症？请楼主将该患者的麻醉方式及用药、输液术后凝血常规、血常规等辅助检验等重要信息附上。