妇产科医生请教麻醉同行们

houleizhangyi · 发表于 2015-4-27 19:15:00

　　昨天做了一台剖宫产，第二产程胎心不好做的，头比较低，病人比较胖，因情况紧急，麻醉医生没有重新穿刺，在原先无痛分娩时放置的硬膜外导管里给药，手术过程中病人一直喊痛。腹直肌紧张无法只好横断，当我撕开子宫，下手去掏胎头，感觉子宫肌层，阴道壁如铁一样包裹着我的手，费尽力气把手绕过胎头最低点放在手心，但是无论我怎么用力，胎头始终无法上撬，太紧了，这是我剖宫产第一次遇到这种情况，因为拼命用力而胎头纹丝不动，我心有些慌，只不过作为上级医生不能表现出来，最后不知道怎么样终于把抬头撬了出来。缝合腹壁时，鼓肠很厉害，麻醉医生给我说对不起，大家都很熟，我连忙说没关系，但是我昨天晚上回到家后真的很后怕，右手像抽了筋一样，胳膊酸困，第一次对剖宫产有了恐惧。我想请问麻醉医生：1 麻醉不好会造成子宫肌壁紧张吗？
2  这种情况是怎么回事？
3 出现这种情况该怎么办？
4 鼓肠是什么原因造成？
5 剖宫产麻醉怎样才能达到满意的腹直肌松弛，有好的术野暴露
6 麻醉可以松弛子宫平滑肌吗？

scv168 · 发表于 2015-4-27 20:13:05

是不是硬膜外导管脱落了，我以前做个这样的事情，外面看着贴的好好的，实际上硬膜外导管已经脱出了。

水中月 · 发表于 2015-4-27 20:27:43

说说我的看法，原因还是在于麻醉不足、镇痛不全。
即使再急，也要将麻醉作好，麻醉作用完善了，肌松就好，病人不疼就不会鼓气。
分娩镇痛的节段比较低（一般在腰4-5)，麻醉平面达不到手术要求，当给予最大药物剂量，效果仍然不足，应当重新穿刺，上腰麻完成手术。手术已经开始后，只能改全麻，首选插管，也可上喉罩，将呼吸控制好，可以上肌松药的，处理得好还是很安全的。
下次可以改善分娩镇痛：改单点为双点，硬膜外导管留置位置高一点，腰1-2 腰2-3都行。以作两手准备.

houleizhangyi · 发表于 2015-4-27 20:49:59

太感谢了
这一次掏头是我从没有过的感觉：感觉子宫下段阴道像牛皮一样包裹着我的手，太紧了，无法绕过胎头最低点，勉强绕过后又无法上撬胎头，无论我如何拼命用力，胎头无丝不动，这是怎么回事？

wuxin · 发表于 2015-4-27 21:34:08

所以产科病人术前禁食也很关键，椎管内麻醉效果不好时，可随时改全麻

houleizhangyi · 发表于 2015-4-27 21:43:57

子宫下段阴道非常的紧，手绕不过胎头，勉强绕过胎头后又死活翘不起来胎头，怎么回事？

972630227 · 发表于 2015-4-27 21:51:05

切皮时产妇感觉痛吗？

houleizhangyi · 发表于 2015-4-27 21:57:06

说疼了，但是可以忍受

972630227 · 发表于 2015-4-27 22:03:09

麻醉平面不够

houleizhangyi · 发表于 2015-4-27 22:33:19

是麻醉平面不够造成掏胎头，上撬胎头困难吗？
麻醉平面不够可以使子宫平滑肌那么紧吗，简直是纹丝不动啊，会这样吗？

294484277 · 发表于 2015-4-28 05:22:12

首先看麻醉是否打好，其次是麻药浓度和剂量，此病人硬膜外置管可能不在硬膜外腔。

294484277 · 发表于 2015-4-28 05:30:35

至于子宫异常收缩可能与麻醉不佳关系不大，因局麻下剖宫产也不会出现这种情况，可能与该患者本身有关。

jiale · 发表于 2015-4-28 09:22:28

看了后，真的首先特别由衷的感谢houleizhangyi 没有对我们有任何的抱怨，只是在查找原因，我觉得您真是一位好医生。点个赞!作为我们自己更应该查找问题，遇到这种情况我们该如何很好的处理，其实遇到这种情况也是我们不想看到的，我们自己也很自责，心里想如果重打一点或多做些准备工作多好，就不会让大家如此为难，更不会使病人如此痛苦。对于患者来说，真的是刻骨铭心的记忆。

baoer00780 · 发表于 2015-4-28 10:21:41

看了后，十分感谢您对麻醉的理解！我想在整个手术过程中，主麻也是在想方法！不像我们医院，一个腹腔镜妇科手术，由于主任把气腹压增高，导致呼末二氧化碳增到60，我也一直在处理！他不愿意我的处理，就直接告院长了！

sunkaoyan81 · 发表于 2015-4-28 10:57:54

麻醉不会影响宫缩，出现这种情况，应该果断全麻，肌松一上，腹直肌立马松弛

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