硬膜外导管断裂的问题

石天爽 · 发表于 2012-1-10 13:41:27

本人年轻麻医一枚，今天犯大错误了啊！
事情是这样的:今天打了个86岁老人做疝气手术的连硬外麻醉，翻身，左侧卧位，消毒，局麻，破皮，进针都很顺利，置管时有点阻力，这时已经进了14cm，当时脑子一糊涂，穿刺针没动，而向外拔硬膜外导管，那导管比较软，少用点劲就拔出来了。这时突然反应过来了，犯错了，可是这时已经拔出来看见断端了，应该有近4cm断在里面。但当时我一想这手术还要做啊，穿刺针又没动，于是就接着置管，这次挺顺，试了下，是在硬膜外腔内。于是翻身给药，平面也上来了，手术也挺顺利。后来向主任汇报，也用c臂机透视了下，没找到有影子。后来在手术室观察了1个小时左右，送回病房，这时病人右腿已能动，左腿还稍差。主任说这几天多观察观察，实在不行就做手术取出来。
今天说说，是想祈求各位前辈多多指教，不吝赐教，尽管拍砖！谢谢！我是带罪之身啊！

943860308 · 发表于 2012-1-10 13:57:12

一般患者没有并发症不主张取出导管，即使手术取导管也有很大难度，主要问题是你怎么跟患者解释，瞒着这事患者出院后如果因为查体发现椎管内有异物这就是医疗事故，会诱发麻醉纠纷，希望妥善解决，电视台报道过这方面的事件。

石天爽 · 发表于 2012-1-10 14:01:22

奥，谢谢前辈的指教!我回头再问问主任的意思！不取出来一般会有什么危害吗？

wxb_311 · 发表于 2012-1-10 15:57:58

悲催的小麻生，怎么就不按操作常规搞呢？事已至此，无药可救，只能观察，对症处理，主要是避免医疗纠纷，如果家属提出医疗事故鉴定，肯定会被认定为医疗事故，到时小麻生可真的悲催了！

CSEA · 发表于 2012-1-10 18:18:02

本帖最后由 CSEA 于 2012-1-10 18:19 编辑

麻醉操作规范需要好好学学了，退管一定和穿刺针一起退，否则就~~~
可以密切观察，如果没有并发症，86岁的老人了，尽量不要再去手术。如果是有神经刺激症状，那就需要手术取了。需要好好和患者沟通，虽然很容易引起纠纷。但一定要去面对。最好不要隐瞒。否则后果更严重。

宁愿不醉 · 发表于 2012-1-10 19:15:34

必须向患者解释，不然后患无穷，不知哪天官司就来了
手术可不做，切开探查很大几率找不到断端的
最后，加强知识学习，时刻保持头脑清醒，如果不能，就给自己魔鬼式训练，让自己每一个动作都是潜意识的正确标准操作

betty · 发表于 2012-1-10 19:37:42

书上写没什么并发症不用管，一次听湘雅附二的麻醉教授讲座也是这样的说的，塑料的cb是不显影的，要是外科取出会造成很大的创伤，也不一定找得到，到时候会更麻烦，现在就是观察，解释，跟医务科一起与患者家属协商，不闹起来是最好的。以后一定要小心啊。顺便问下你们科室硬膜外包是什么牌子的，这么不禁扯。

石天爽 · 发表于 2012-1-10 19:47:18

真心感谢各位大大啊！我一定吸取教训，以后一定要保持清醒的头脑！现在就在观察着，观察有无并发症。

石天爽 · 发表于 2012-1-10 19:52:30

回复 7# betty

我们用的是驼人公司的腰硬联合麻醉包，里面的硬膜外导管内部还有一根钢丝管芯，如果管芯抽掉的话，是挺软的，经常遇到置管阻力，所以我们有的喜欢边抽管芯边置管。顺便说一句，我们这是县医院，经常打腰麻，硬膜外打的很少，所以这个问题一直也就这样放着。

chchch8888 · 发表于 2012-1-10 20:04:57

麻醉应该一步一个脚印的。
这对付一点，那对付一点，患者就被对付坏了。现在不出事，早晚要出事。

现代麻醉学，米勒麻醉学，摩根麻醉学都不建议手术取出折断的硬膜外导管。
大量临床试验证明即便手术很大可能根本找不到折断的导管，而且修剪椎板为了取出导管更是得不偿失。
并且随访过导管折断的病人目前无一例因导管置入引起的神经刺激征。

但是一定要和患者及家属沟通好，真的。分析利弊。

huangtao1380 · 发表于 2012-1-10 22:08:06

如果没有什么症状，还是不要手术取出为好，86岁的老人了，还能禁得起几次手术打击？但是必须跟家属做好沟通谈话记录，取得家属的谅解并签好字，还有就是不管什么麻醉，都得按操作规程来。

阳光小麻 · 发表于 2012-1-11 18:35:57

经验教训值得吸取学习！我们必须时刻保持清醒而冷静的头脑才行啊

detian · 发表于 2012-1-13 19:58:19

我们这里的驼人硬外管没有钢丝管芯，不过打硬膜外时常遇见置完管病人睡平一推药发现管打折了推不了药。

zcz · 发表于 2012-1-13 20:36:08

你是哪个县医院的？应该也在河南吧？我在商水县，我们用的也是新乡驼人的，不过我们医院用的是连硬外包，基本不用腰硬联合包。

雨季飘雪 · 发表于 2012-1-13 20:52:06

这真是个难题，你不告知家属有可能以后惹官司，说了现在就难脱身，既然已经告知了主任，对家属还是不要提了，病人已经86岁了，也许过不了多久他就永远走了，你也就没事了

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