没有改变，永远在痛苦中沉沦。

明月之心

今天下班，在地铁上无聊浏览了新青年麻醉。看到三个“参赛”病例。真的是很感慨。不就是血压控制不住，还有就是瞻妄。网上此类病例无穷无尽，讨论了有什么意义吗？再看麻醉过程，不说其他的，能不能改变一点点？？这个过程和初学麻醉者有什么不同之处吗？？好歹都是干了不少年头的。没有改变，哪来进步？？
我是很久不参与麻醉讨论了。也不关注麻醉学的。也不看书。我一直参与宏观经济学，请教这个大神，请教那个大神，不停的发言。重现了过去成长的历史。自己现在也觉得似乎天下在手，指点江山。。偶尔在新青年麻醉看看，发现和十几年前，一丁点都没改变。卧槽，硬是没有一丁点改变！！
很多地方陈旧，思想观念一点都不肯改变。麻醉医生还有用阿托品的！！？？好奇怪啊！阿托品一支是5毫克的？？我都忘了。麻醉医生为什么要用阿托品呢？老年患者本来自身心率就慢，你想想老年患者睡眠时心率不是更慢吗？难道你要到他家里给阿托品？？阿托品在三°房室传导阻滞有些用处。(注意，这个和破教科书上不一致）阿托品用了以后心率会很快的，患者不难受吗？？还有说小儿心率到200不要紧的，靠，好残忍的。
然后再看全麻过程。@捻草飞笑。嗯，其实吧，我也有这个过程。上高龄患者全麻，一来血压就崩了。然后我请真正的大神来点评一下，这个大神在我面前炫耀做了两例EF值只有十几的患者，除了炫耀，特么也不告诉我怎么做。点评中，从生理讲到病理，讲的头头是道，但没有任何人讲到实处。过了几年，我终于醒悟过来。因此，我告诉大家~~你们对全麻的理解是完全错误的。不改变对全麻的理解，永远在痛苦中沉沦！
有一次，我在华西医院学习无痛胃肠镜静脉麻醉，比最热闹的地方还热闹，人都要疯了。当时学了丙泊酚和依托醚脂混合。但是这个有什么用呢？对全麻不理解，你永远也无法提高。而我现在做，消化内科医生都不能理解，一共两个药，永远只用鼻导管吸氧，永远，永远，无需什么破面罩，最多托一下下颌。200斤大胖子做胃镜也没问题，高龄患者做胃镜下息肉摘除没问题，90多岁患者做食道支架没问题，心梗两个月没放支架做胃肠镜也没问题(混合了麻黄素）胃镜下注水超声没问题。。麻醉是真的无禁忌！！麻醉有风险吗？？？
有时，我对消化科医生说，其实吧，我们做的都是机械动作。就像360°无死角的网红美女杨超越说的，之前她在拉链厂，每天重复一个动作，人都傻了！
至于瞻妄，好奇怪的。都2021年了！还有瞻妄发生吗？我是专门做高龄患者的，从没碰到过啊。怎么处理真不知道，因为没碰到过。真的有瞻妄吗？我看是教科书瞎编的。我一直劝大家不要看书，书有什么看的，一本书就卖几个钱，怎么可能解决你的问题？？对吧？能解决你的问题一定是武林秘籍，是非常非常珍贵的。真奇怪，这点逻辑都想不通吗？？
高龄患者髋部手术，单纯腰麻就可以了。最长可以3个小时。如果用罗哌卡因可以更长一点。这个我没用过。我仅仅用布比卡因。为什么还要用腰硬联合呢？现在还有用腰硬联合的？？好奇怪啊！在腰2－3之间置管，常规剂量你的麻醉平面根本升不上去的。如果要强行加大剂量，那么平面可能到胸2！！！。你们啊，都被忽悠瘸了！！哪像我，这么善良，循循善诱。高龄患者髋部手术腰麻基本上是用不着升压药的。无论年龄有多大，无论其有什么基础疾病。因为腰麻对血流动力学没什么影响。全麻对血流动力学也没啥影响。
我一直说，重要的是改变。千万别被忽悠了！某次为了参加超声学习班。这个之前有各种讲课，这个，没办法。只能听。失血性休克根本不提“动态液体代谢动力学”这是讲失血性休克吗？忽悠初学者吧。这个世界到处是忽悠。要鉴别好累的！！某次，参加辩论赛，其实吧，台上有一位主评只是称赞了一番，谦虚了一下，毕竟不是他的专长。当然喽，有主评还是位高权重，套话点评了一番。算了，好汉不提当年勇。现在对麻醉根本不学了。
总之，我发现新青年麻醉十几年一丁点都没有改变，好奇怪的。我想说~~要改变自己对全麻的理解。这里重点是“改变”。要加深自己对心脏的理解和危重病的理解。这里重点是“加深”。最后，要理解在突发情况下，在危重情况下，此时此刻，心脏是怎么样的。
至于麻醉，技术含量和街头上摊煎饼果子的技术含量是一样的，约等于零。

羞答答

认真读完了，还是不知道具体如何改变，如何加深理解。

huangzefei

不知道要怎么改变，椎管内穿刺，以前没有碰到抽不出脑脊液的{:9003:}现在总是碰到这种情况，感觉越来越差了{:9004:}

liulaopo

改变什么的、我也没理解到.....反正人丑多读书是对的.....前辈发点平时的麻醉记录单....我们瞻望一下

明月之心

说两句。首先我已经不参与麻醉病例讨论了。为什么？因为这类病例都是清一色术中平稳，然后突然~~~。例如全麻病例术中平稳，然后突然~~。搞的我很惭愧！我一直说全麻择期手术无需使用血管活性药物，自以为自己最牛逼，结果病例讨论，个个都“平稳”。能不惭愧？
老年髋部手术，同样不能使用血管活性药物！！！！某次，一例老年髋部骨折患者同时伴有肌钙蛋白高，手术前半小时先做冠脉造影，一个主干中度狭窄。报告出来之前已经打了腰麻。术中仅仅使用药物稍稍降低一下心率。
一般而言，老年髋部手术全部都是腰麻，很多年没做过腰硬联合。很奇怪，现在还有做腰硬联合吗？？剖宫产都是腰麻。硬膜外置管仅仅适用于术后镇痛。老年患者腰麻根本无需使用升压药。偶尔一两次，也是很少的量。不过剖宫产腰麻对血压影响很大。
上了新青年麻醉论坛，一直很困惑。难道我和大家不生活在一个时空？？

明月之心

liulaopo 发表于 2021-5-13 06:54

                               
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改变什么的、我也没理解到.....反正人丑多读书是对的.....前辈发点平时的麻醉记录单....我们瞻望一下

发过啦。在“全麻择期手术真的不需要血管活性药物”。一眼就看到了。

liulaopo

我怎么觉得你这文章从后面往前面读就对了.....加否定就是你要表达的意思

明月之心

羞答答 发表于 2021-5-13 00:26

                               
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认真读完了，还是不知道具体如何改变，如何加深理解。

要靠自己啊！要全盘否定过去所学的，还要批判一下。之前在华西医院上课时，提了一下。结果还被上课老师呵斥了，鄙视了。当时也是年幼无知，这么高深的武林秘籍都说出来。还好老师根本不信。哈哈哈哈。

明月之心

huangzefei 发表于 2021-5-13 06:32

                               
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不知道要怎么改变，椎管内穿刺，以前没有碰到抽不出脑脊液的{:9003:}现在总是碰到这种情况，感觉越来越差了 ...

你看，只要改变。做任何无痛胃肠镜，都只要鼻导管吸氧。把高难度的技术含量直接降到零。
改变吧，朋友！！

明月之心

原宗宝 发表于 2021-5-13 10:26

                               
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铁轨哥会者不难

很多年前，北京某牛逼医院，一个病例。普通胃癌手术，中年男性，无任何基础疾病。结果一步步做到室颤。注意，不是突发，也没有疏忽，和外科无关。真的是一步步做出室颤。当然抢救成功了。为什么？？
虽然科主任解释了一下，PPT也做了。
但是，真正的原因没有说出来。这个病例非常非常能说明大家对全麻的理解是错误的。因为，所有的一切都做的非常到位，非常标准。
既然都是标准做法，只能是说明大家所学的是错误的。。
说到底，该病例真正的原因是~~对全麻的理解是错误的。对血管活性药物缺乏高层次的理解。对同样一个药物的理解是有不同层次的理解。
例如对丙泊酚的理解有三个层次。没看见论坛里有人对丙泊酚有第二层次的理解，应该说现实中还是有人对丙泊酚有第二层次的理解。但是，我不确定这个世界上有没有人对丙泊酚有第三层次的理解。国外应该有人理解，

原宗宝

期望轨哥能把这三重境界教教我们，说实话，以前听你说过，后来自己琢磨，看书，始终不得其解，若多看看米国书籍，说实话，真肯不下来，上完初三几乎就不读英语了

明月之心

原宗宝 发表于 2021-5-13 12:08

                               
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期望轨哥能把这三重境界教教我们，说实话，以前听你说过，后来自己琢磨，看书，始终不得其解，若多看看米国 ...

问题在哪里呢？？我就是意识到大家学的都是错误的。这样的话，要全部推翻重来，然后必然涉及使用药物，这个利益~~~。必然涉及各种文章，然后必然涉及大佬，这个~~~
我还是安静的刷抖音里漂亮的小姐姐吧。
北京这个病例难道不引起你的注意吗？？是一步步做出室颤的，而且每一步都做的那么完美，那么标准。科主任和我的擅长是一样的。不能再说的更明确了！！不然要被江湖追杀了！哈哈哈哈哈。

liulaopo

原宗宝 发表于 2021-5-13 12:08
期望轨哥能把这三重境界教教我们，说实话，以前听你说过，后来自己琢磨，看书，始终不得其解，若多看看米国 ...

说得有一点道理：规范、标准做法还是有部分出问题————然后用个体化解释、保持一直敬畏之心也没错

千里奔袭只一战

越来越虾扯蛋，人啊，不能不服老。
每个人都会老去，思想也会老去，人的经验一旦多了（自认为多了），就会固步自封，认为自己不需要改变了，认为别人需要改变。
我也碰到过很多麻醉老人，碰到过很多麻醉新人，碰到过很多认为麻醉就是让人睡觉的麻醉工作者。

而楼主也老了，不再听，不再看，凭一己之经验，凭几个“大家”的黄口白牙，开始指点江山了。
人是不能不服老了。
而唯一的途径，就是多看书，多看各种书，而楼主显然是一个凭经验的人。

明月之心

千里奔袭只一战 发表于 2021-5-13 19:15

                               
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越来越虾扯蛋，人啊，不能不服老。
每个人都会老去，思想也会老去，人的经验一旦多了（自认为多了），就会 ...

其实吧，我觉得很多人最缺乏的不是知识而是逻辑。这也是我最反复强调的一点。好奇怪的。
最简单想一想，假设我说的全麻择期手术无需使用血管活性药物，你认为是骗人的，包括图片是骗人的，那还辩论啥？？我就是一个骗子，跟骗子辩论这个好像自己太差了吧。
假设你认为是真的。这个可不得了，你到退休为止永远也无法做到，你科室任何人都无法做法，你所在省份任何人都无法做到！这个还不能引起你的佩服？那么请问麻醉还有什么能让你佩服的？？
当然喽，推翻过去所有的，这个的确震动太大。让人难以接受。另外，不要老是说经验。我最反对经验之谈，经验这个东西根本不可靠。能做到这样，是靠的理论！！！反复说了几遍是理论！！
另外，不要因为是我，就不服气。实话实说，这套理论，原创者也不是我。是留美一个博士后告诉我的，然后我再不断思考很多年，然后完善的。
我一直说，我就是一个普通人。一开始麻醉水平烂的都烂到家了。论坛里任何一个山村医院麻醉医生都比我那时强百倍。但是，但是，但是，人生就是靠奇遇。我有这个奇遇，你没有。哈哈哈哈哈。
碰到问题我反对看书。为什么？？因为我是一个普通人，不具备解决问题的能力。我不想答案，我想找答案。和全国各地麻醉医生交流，像年青人学习，采集每一个人的闪光点，然后呢，我就全身发光了。
有时，还能碰到穿越时空者。很多年前，看到一位没有任何名气，信息的网友，说了仅仅只有14个字的话，就是如何做好苏醒期高清醒度。这句话是反直觉的！！！！！！卧槽，在那个年代，这位网友怎么能知道这种反直觉的思维呢？好牛逼啊！！这些年，我一直佩服这个人。一定是未来的穿越者！！
什么时候，你能提出高境界的东西，也给我分享一下？？我其实是把这套理论告知了某华人麻醉医生。(女)。哈哈哈哈哈。当然喽，也藏私的。她也不爽。哈哈哈哈哈。