记一次腰麻平面到达T3的教训

gdmc1234 · 发表于 2016-7-20 22:22:45

  这是1年前做的一次麻醉，在此拿来作为警戒教材，同时也欢迎各位同行探讨和指教。
患者，女，47岁，体重56kg，身高156cm，体格健康，ASA 1级，入室血压120mmHg/70mmHg，心率80次/分，在腰硬联合下行胫骨腓骨切开复位内固定术。当时手术台的床是头低脚高大概20度，我没在意这个细节，就给患者摆了个左侧卧位，我选L3-4间隙，用0.5%布比卡因推了2ml，推药速度太快，我也没太在意这个细节，然后置硬膜管4cm。再让患者平卧位，手术的床照样是头低脚高位。 5分钟后测了平面到达T5水平，叫手术医生开始手术。  再过了5分钟，病人血压降为85mmHg/40mmHg，心率95次/分。于是给了多巴胺1mg，同时快速静脉扩充胶体液体。这个时候测了一下病人平面，平面居然到达T3水平。当时问了一下病人，病人无诉不适。但是自己本人心理有点紧张，第一次腰麻平面到达T3水平。再然后我很快冷静了下来。又把手术床摆为头高脚低位，希望麻醉药能够往下流。同时我又准备好气管插管的东西，准备万一呼吸循环抑制得太厉害就改为全麻。数分钟后，病人血压有所上升，心率也不快。病人再次无诉不适，.........手术过了2个半小时，我再次测了平面，病人这回平面退为T6水平，这下我放心多了。  再后来，手术顺利做好了。就这样整个过程我在有惊无险中度过。
   欢迎各位同行探讨和指教！！

大地无垠 · 发表于 2016-7-21 10:37:47

体位是腰麻的关键，下肢手术推注速度不必很快。

chensomin · 发表于 2016-7-21 12:39:15

学习啦，以后细节要自己多注意

小小麻f · 发表于 2016-7-21 14:06:45

当时做的左胫腓骨？用的重比重吗？

山东医哥 · 发表于 2016-7-21 19:13:30

主要还是手术体位和推药速度，刚开始主要是推药速度，平面没固定之前主要是体位因素

sqhhy · 发表于 2016-7-23 06:38:04

测平面到胸5时就应该调节体位了

sqhhy · 发表于 2016-7-23 06:52:55

34穿刺，2ml局麻药，47岁156cm，平面到胸3还是自己没控制好，有时候想这么高平面都不容易

张和柱 · 发表于 2016-7-23 10:28:25

假如换成重比重的话，后果更严重。细节很重要。

森森 · 发表于 2016-7-23 12:13:08

我第一次上打腰麻2.3间隙，是个60岁的老年人，体重65公斤，然后也是推药过快，体位的问题，结果平卧后，平面到t4，出现恶心呕吐，血压下降，心率开始快，后来突然大幅度下降，从70到60然后几秒钟到50.40.30，在50的时候用的一只阿托平，然后又追加一只，准备的肾还好没用到心率到30多就起来了，想想也是吓尿了。！

hemilan · 发表于 2016-7-23 22:14:53

小心驶得万年船每例麻醉都不一样注意细节呀

fanhua · 发表于 2016-7-24 15:40:51

想到胸三都难

gdmc1234 · 发表于 2016-7-24 16:56:21

fanhua 发表于 2016-7-24 15:40

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想到胸三都难

真的把我给吓到了。这是运气问题吗？

gdmc1234 · 发表于 2016-7-24 16:58:29

sqhhy 发表于 2016-7-23 06:38

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测平面到胸5时就应该调节体位了

这个建议提得非常好！

gdmc1234 · 发表于 2016-7-24 17:00:25

小小麻f 发表于 2016-7-21 14:06

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当时做的左胫腓骨？用的重比重吗？

0.5%的布比。

小小麻f · 发表于 2016-7-24 18:06:18

gdmc1234 发表于 2016-7-24 17:00

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0.5%的布比。

用的脑脊液？生理盐水？还是10%糖？配的0.5%

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