心功能三III级病人应用骨水泥后低氧血症

原宗宝

好久没写过了，会有点乱，慢慢捋着看吧。
        男性，73岁。摔倒左股骨转子间粉碎性骨折3天入院。
       既往史：右肾癌，肾切除术史；右肺下叶小细胞肺癌，右肺下叶切除术史；既往住院发现胸腔积液，心包积液，无处理。糖尿病史，脑梗死病史。
      查体：P：98bpm，BP：136/60mmHg，嗜睡状，呼叫清醒，睡眠张口呼吸，明显舌后坠，左下肢肿胀，左髋关节周围至左膝关节下方瘀血斑，足背动脉搏动尚可。
       家属代诉骨折后制动差，自己躁动。
       辅助检查：HGB：95g/L，D二聚体升高，[K]3.8mmol/L，脑钠肽：2400，下肢血管无血栓，心超：室壁弥漫性运动减弱，心包积液20mm，胸部CT：坠积性肺炎，胸腔粘连，胸腔积液少量。
      住院后牵引，消肿，输悬红4u。
       五天后复查：HGB：103g/L，脑钠肽：3700，嗜睡加重，呼唤能清醒，瘀血斑扩散左肩下至左跟腱处。
       两天后手术，左股骨头置换术。
       入室监护，P：110bpm，Bp：120/60mmHg，右锁骨下静脉置双腔管，左桡动脉置管测压，L3-4   0.4％罗哌卡因12mg腰麻，去甲肾上腺素维持血压SBP120-140mmHg，P：80-100bPM。
     输液：平衡液400ml，悬红2u，速尿20mg，地米10mg，扩髓腔出血约400ml，
      大小转子骨折，骨质疏松，不适宜生物型假体，备骨水泥型，面团期注入水泥，打入假体时患者咳嗽，加压给氧，心率下降至60次，血压60/40，10秒后上升，心率90，血压90/50，Spo290％，加大去甲肾上腺素至0.45vg/kg*min，输悬红2u，病人出汗，躁动，依托咪酯5mg静脉注射，镇静后面罩吸氧指脉氧97％，呼吸深快，清醒后躁动，指脉氧下降至80％，依托咪酯5mg，罗库溴铵40mg，插管后机控呼吸，指脉氧99％，心率120，血压100/50，咪达唑仑16mg+芬太尼0.4mg混合液加至50ml，泵注5ml/h镇静送回ICU，术中尿量600ml。
        ICU下午尿少，出现酸血症，ph7.25，高血钾，最高6.2，脱机指脉氧难以维持，输血浆500ml，补液1500ml，速尿40mg后夜间尿量900ml，第二天下午拔管。
      术后第四天，鼻饲，意识较术前好转，脑钠肽3400，ALT1200，总胆红素62，直接胆红素34，BUN11.7。

liulaopo

处理得很好了.....把血气分享一下、学习......谢谢

原宗宝

病历在外科，血气分析术中变化不太大，送回ICU后就是酸血症+高血钾的过程，原因应该还是少尿，分次补充了200ml碳酸氢钠