张马忠教授：小儿麻醉对孩子的影响到底有多大？

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引  语

　　孩子就医时，有时在检查、治疗、手术过程中会使用到一些镇静和（或）麻醉药物。很多家长会担心检查或术中的药物会对小儿的神经系统和生长发育产生影响，事实真是如此吗？上海儿童医学中心麻醉科主任张马忠教授为您进行权威讲解!

需要实施镇静和（或）麻醉情况

1.保护患儿安全和利益。

3.控制焦虑，使心理创伤最小，尽力使患儿遗忘。

5.使患儿安全脱离医疗监护。

　　有不少家长会有疑问，小儿（特别是新生儿）能感知疼痛吗？常常会请求医生，“能不做麻醉和（或）镇静？”需要明确的是：儿童，即便是小婴儿，也是可以感知疼痛并对疼痛产生一系列的生理反应；童年时期的不良记忆会影响患儿今后的生活，如果没有麻醉和（或）镇静，临床诊疗操作的痛苦经历和记忆会延续终生，造成患儿的社会、心理问题，如暴力倾向等。

　　麻醉的起源实际上可以追溯到我国古代华佗发明的“麻沸散Tsu san sen”，但缺乏该药存在的证据。1846年美国的莫顿医生在麻醉总院演示乙醚麻醉，而在此之前美国的朗医生已经开始实施临床麻醉，他施行的第二例麻醉病例即是小儿。因长期以来，作为社会的未来，儿童一直是社会的保护对象，临床使用的几乎所有镇静和（或）麻醉药物上市前均未在儿童实施过临床实验，因而小儿麻醉的历史并不短，但发展远滞后于成人麻醉。

　　相比较成人而言，小儿镇静和（或）麻醉的给药途径多样，包括静脉给药、吸入给药、直肠给药、鼻腔给药、皮下或肌肉注射，其他还有（依据麻醉方法）椎管内给药（包括骶管给药）、蛛网膜下腔给药、神经阻滞（药物注射与神经丛周围）等，其中静脉给药和吸入给药在小儿麻醉中更为常用。

     镇静和（或）麻醉药物会不会影响孩子智力？

　　关于动物实验，有几点值得注意：① 所用剂量常远大于临床（人类），例如氯.胺.酮用量高达20～100mg/kg，临床为2mg/kg；异丙酚用量高达10～60mg/kg，临床为1mg/kg；咪唑安定用量高达9mg/kg以上，临床常用0.1mg/kg。②动物实验的麻醉是一种“糟糕”的麻醉，麻醉后接近一半的动物将会死亡，由此侥幸生存下来的动物可能经历由于极深度麻醉导致的缺氧、内环境紊乱等一系列并发症。③人体（哺乳动物）的神经发生在出生前已经完成，仅保留部分脑区的神经再生功能，海马是其中之一，关乎学习和记忆能力。但其中的细胞凋亡属于正常的生理性新陈代谢。迄今仍未发现镇静和（或）麻醉诱发大脑细胞的凋亡和学习记忆之间的因果关系存在。

　　2007年美国食品药品监督管理局（FDA）咨询委员会总结认为“基于现有的证据，没有必要改变临床麻醉现状”；2013年专家观点认为“就算（假如）麻醉对神经系统有那么一点点影响，如果改变患儿现有的麻醉技术或干脆不做麻醉则可导致对神经系统更大的危害”。

　　中国有句古话“是药三分毒”，这同样适用于镇静和（或）麻醉药物，实际上部分镇静和（或）麻醉药物尤其是镇痛药物通常的原料即来源于“毒品”，所以大部分麻醉药物属于“管制药品”。

     文/张马忠  上海儿童医学中心麻醉科主任医师，教授，博士生研究生导师，擅长小儿各科麻醉。

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两害相较选其轻。

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麻小韬

不做麻醉的伤害大于麻醉药物引起的伤害

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