没有氧饱的全麻，你害怕么

无情小麻仙

今天上班才知道有个临时加的手术，很烂的病人。没办法还是得硬着头皮上。老年男性患者，83岁，左足第四趾坏疽，拟行左大腿中下三分之一截肢。房颤，动脉硬化性疾病。入室后发现患者有脑血管意外病史，左侧肢体偏瘫挛缩。从眼神看神智还算清楚，但是不听从指令，乱动。我放弃腰麻。（本来主任建议说这样的老人做腰麻少用点药，清醒点比较好）本人的专长和爱好就是神经阻滞和喉罩，几乎没多想，我决定喉罩全麻复合股神经阻滞。入室血压163：90，心室率80左右。吸氧后氧饱100.。麻醉诱导开始后不久，氧饱就是一条直线，没显示，心率100（心房率）,血压110：70.反复调整氧饱夹子没显示。我辅助呼吸感觉没任何问题。没办法只有无视之，继续。。。。常规喉罩置入，很顺利。一切正常，除了没有氧饱的显示，换氧饱线，换监护仪，在自己手上试，都是好的，就是在老头身上没显示。实在是没办法，主任说那你抽个血气吧。抽血气，仔细触摸患者的桡动脉，才发现患者的末梢颜色并不很好，肤温也偏凉。结合患者的病史，我明白了，这个病人是末梢动脉硬化，末梢循环太差。不然为什么足趾坏疽要截到大腿呢？当时主任说要不你做过动脉穿刺置管好了，即可测压，抽血气也方便些。我第一直觉是拒绝，虽然当时我说不出为什么这个人不能做动脉穿刺置管。最后我在腋动脉用细针抽了点动脉血。血气显示是正常的。
手术后期，骨科医生问可不可以把血压升高一点，他们好检查出血。血压升到了150、90.氧饱终于出来了。。。。真是虚惊啊。
这个病人我觉得自己做的有很不到位的地方，想请大家指教：
1.麻醉选择是否合适？除了氧饱，麻醉还是很平稳的。因为有股神经阻滞，而且是做喉罩，所以总药量并不多，清醒也还可。
2.动脉穿刺置管的禁忌是什么？这个病人是没有很大的必要穿动脉，但是如果必须穿，我应该穿什么动脉，桡动脉？肱动脉？腋动脉？在这种情况下，究竟是穿什么动脉致残率高？这个人ALLEN实验不必说，肯定是阳性。我不肯穿动脉置管，一个是怕残了，一个也是考虑估计很不好穿。又犯犟了，没听主任的话，估计又不招主任喜欢了。。。。
3.血压120的时候可以触到桡动脉，为什么没有氧饱显示？？
4.麻醉后血压80：50，我用了点多巴胺，是从颈内走的。主任说是因为我走了多巴胺，所以血管痉挛，氧饱不显示了。。。。是这样的吗？走多巴胺静脉痉挛我见多了，但会导致动脉痉挛么？20毫克多巴稀释到500毫升里静滴，这个浓度会导致动脉痉挛？？心里颇不以为然，但是我理论也没强到可以反驳举证的地步。

柳叶刀007

病人长期高血压，末梢循环差，血压下降，肢端循环更差，氧饱合度就不能显示，麻醉诱导后应将血压升至接近术前水平，你后来将血压升至150/90，就能说明问题。穿动脉还是有一点忌讳，血栓形成的可能性很高。

ztcl888

麻醉选择应该还行，股神经管不到大腿内侧及后侧。

无情小麻仙

股神经阻滞当然不足以做截肢，不然还要喉罩干嘛？至少要加坐骨神经，如求完美腰丛也要加……但病人乱动不听指挥，我不可能做纯神经阻滞……就连这个股神经阻滞也是全麻后做的，插了喉罩还有必要翻身打坐骨吗〔常规入路，至于非常规的前路我不熟也没想在这样一个重病人身上练手〕。我做股神经阻滞主要是为了减轻术后疼痛减少术中用药，尽我所能减少幻肢痛的发生……大家在一起主要是为了讨论

仁心

下肢骨截肢，我觉得腰麻就很好啊，剂量小一点，平面控制在T12一下，注意循环，我不会选择全麻。

wangtao911

看过一篇详细介绍脉搏血氧饱和度监测的综述，推荐耳垂监测。

无情小麻仙

病人不配合……乱动，能腰麻吗？记得三零一的张宏讲课的时候说，老人的麻醉方式不在于腰麻或全麻而在于医生对麻醉方式的熟练程度……麻醉的选择应该没有绝对的对错……我想求教的是1这样浓度的多巴会动脉痉挛吗？2耳垂氧饱我也想过，虽然我手头没有，但对于这种广泛末稍循环不好的有意义吗？3动脉穿刺置管的选择？4一般来说病人入室的血压都会偏高，这个八十岁的老人麻醉后我维持血压在一百二确实低了不利于灌注，但全麻后应该维持血压到入室的水平吗？入室血压肯定不等同于基础血压啊！这么重的病人既然是择期也没告诉我，让我完全没准备，所以心里确实不爽……不喜欢被逼着打无准备之仗

myskina

只要你对气道管理有绝对的自信，管他有没有血氧！

无情小麻仙

现在不是我对自己有没有自信，是我要举证。。。。麻醉单上写着氧饱测不出。我必须有个证据证明病人在我这儿是一切正常。。。

liumao080

可以看呼气末CO2呀。。。