急腹症的麻醉

醉豫

患者男急腹症行剖腹探查术。术前腹膜炎休克是，术中诊断 坏死性胰腺炎。术中肌肉松弛不佳，追加顺式阿曲库銨，效果不理想。术毕苏醒延迟。     

    问题1肌松药不佳  的原因？
          2 急危患者的麻醉要点。

迷途知返

肌松效果不佳的原因可能如下：
1.从肌松药的药动学和药效学的角度分析来看，由于肌松药具有高度离子化特点，不能穿越所有的膜，因而分布容积有限，血浆白蛋白降低时，肌松药不能更多的与白蛋白结合，分布容积变小，使神经肌肉接头对药物的利用增加，作用增强，反之亦然。
2.疾病和病理生理变化可改变肌松药离开血浆并被消除的速率，同时改变神经肌肉接头对肌松药的敏感性，这是肌松药个体差异较大的主要原因。
3.顺阿曲库铵是霍夫曼消除，即在生理的PH值和常温下通过盐基催化自然分解，腹膜炎性休克使体内PH值和体温都会有所改变，从而影响肌松药的代谢。