心力憔悴，一个夜班内为同一产妇三次硬膜外穿刺分娩镇痛

飚飙

昨天夜班打了一个分娩镇痛，然后噩梦开始了……
产妇，24岁，165，73公斤，宫口开一公分疼痛难忍请求分娩镇痛。
19:40，于L2-3穿刺置管（皮到硬膜外5.5㎝，置管5㎝），给予试验量出现平面未见全脊麻征象，接脉冲泵（首剂10毫升，维持5，锁定30分钟，PCA8，一小时极限量25）观察30分钟效果佳，产妇入睡。
12:30左右，疼痛加剧，第一次PCA有效，但不明显，第二次完全无效。
1:50左右接电话通知，镇痛效果不佳，随即去产房查看，产科痛苦面容，多汗，侧卧查看背部胶布固定完好，处置：给予一次首剂13毫升冲击，患者未感觉背部发凉，给后五分钟完全无缓解，撕开胶布发现硬膜外导管置入深度7.5㎝，充分与产妇沟通后决定重新穿刺。
02:10于L3-4穿刺成功置管深度5㎝，试验量无问题，接脉冲泵参数未变，5分钟后效果明显30分钟后入睡。因担心镇痛不佳，加之手术间暂无急诊遂决定于产房留观。
07:10产妇再次感觉疼痛加重，诉背后无药液注射的冰凉感，翻身，固定胶布依旧完好，撕开胶布，导管仅于7㎝。此时产妇宫口8-9公分，产妇要求再次穿刺。
07:25于L3-4成功置管，使用动脉敷贴固定硬膜外导管，穿刺点压纱布加压固定，试验量无问题，接脉冲泵，效果可。
问题：
1.患者两次硬膜外导管脱出原因可能？
2.各位同行如何固定硬膜外导管？
3.原来行硬膜外镇痛或者分娩镇痛科室使用进口硬膜外导管包，里面是加强弹簧导管，重未发生导管脱出情况，现因疫情原因进口受限，需使用硬膜外穿刺包里自带导管。有没有这种导管使用经验，分享下？

sqhhy

请介绍一下药物配比

飚飙

固定配方：舒芬50微克1罗哌卡因10毫升生理盐水共100毫升

飚飙

sqhhy 发表于 2020-4-26 19:47

                               
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请介绍一下药物配比

配方见二楼

lulu7889729

硬膜外导管末端绕一圈再固定

新来新猪肉

如果产妇出汗多或者体动多，都有可能导致硬膜外导管的脱出

zyw

肥胖者越固定太长，弯腰活动越易滑出来，所以不能固定太长，只把穿刺周围固定即可

罗国海

lgq3992 发表于 2020-4-27 07:58
舒芬剂量大吗？

不大，这个配方，我们用了几年了。效果都不错。而且指南也推荐用这个

罗国海

动的太厉害了，按你的最开始深度都10.5cm了，长度是够了。我一般留个3-5公分就行了，固定的话，穿刺部位固定好，粘个十字型。另外接泵那个头，绕一圈，再用纱布缠着。胶布再贴一下，一般都会很牢固，另外要是我处理的话，我就不会再反复穿刺了，宫口超过5指，我都不打。

罗国海

独立包装那个肯定好用啦。不过那个也要单独收费，驼人的新硬外包是有弹簧的。

飚飙

lulu7889729 发表于 2020-4-26 23:56

                               
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硬膜外导管末端绕一圈再固定

防止扯出来嘛？后面的试一下

飚飙

新来新猪肉 发表于 2020-4-27 08:12

                               
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如果产妇出汗多或者体动多，都有可能导致硬膜外导管的脱出

这个产妇汗多，没有大幅度的动作

飚飙

zyw 发表于 2020-4-27 08:34

                               
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肥胖者越固定太长，弯腰活动越易滑出来，所以不能固定太长，只把穿刺周围固定即可

我们都是固定了然后在后背领口拿出来接脉冲泵，您是怎么接的嘞

飚飙

罗国海 发表于 2020-4-27 10:12

                               
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独立包装那个肯定好用啦。不过那个也要单独收费，驼人的新硬外包是有弹簧的。

方便给我个硬膜外包图片不

飚飙

罗国海 发表于 2020-4-27 10:11

                               
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动的太厉害了，按你的最开始深度都10.5cm了，长度是够了。我一般留个3-5公分就行了，固定的话，穿刺部位固 ...

专家说重规律宫缩开始直到生都可以打，我们医院就是完全贯彻落实此思想！