全身静脉麻醉下腹腔镜手术的术中知晓

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全身静脉麻醉下腹腔镜手术的术中知晓：一位医学生的自身亲历

前 言

此时此刻，我的心情十分复杂，眼泪还在眼眶中打转。其实，我的确不想再去回想三小时手术中那段可怕的经历。但是我知道，作为一位具有一定专业知识的患者，作为医学院所培养的一名学生，我有责任也有义务把我的这段术中知晓的过程进行详细的描述。我希望通过我的这封长信，达到以下目的： 1．请院领导、主刀医生以及麻醉师意识到术中知晓的严重性和危害性。 2．请麻醉科医师讨论我院现行的麻醉用药方案的合理性。 3．希望麻醉医师进一步提高业务，在今后的工作中有效避免术中知晓的发生。

正 文

“八大地狱之最，称为无间地狱，为无间断遭受大苦之意，故有此名。”——《涅盘经》第十九卷。

我是一名医学院毕业的学生，在体检时，通过腹部B超及核磁共振检查，发现患有卵巢畸胎瘤。于是在老师的推荐下，选择进行腹腔镜下双侧卵巢畸胎瘤剥离术。 虽然我对手术存在着一定的担心，但是我知道本次麻醉会采用全身静脉麻醉，在正常情况下，手术病人应该几乎没有任何的痛苦。更何况腹腔镜本身属于微创手术，我有什么理由再担心呢？于是即便躺在了手术台上，我的心情依旧非常放松，只希望全力配合医生以及麻醉师，争取能够顺利的完成手术。但是我却不知道，一场巨大的灾难即将到来！！ 首先，麻醉师要我在麻醉同意书上签名，之后就用面罩开始给我吸入气体，很快我就感觉全身酥麻，感觉到非常的困倦。但是很快，我就意识到了危险的存在，因为我发现诱导麻醉后，我仅仅感到的是头晕和困倦，但是我其他所有的感觉都非常清醒，其中包括：听觉、光感、意识！我能清醒的听到主刀大夫与助手之间在对话，我能清楚的记得其他手术医生在讨论究竟需要为我准备14号还是16号的导尿管？是否需要将我的体位变成“杰氏位”（音）。由于这是我遇见的新名词，我根本不知道它的正确写法，但是这进一步的证明，我当时的意识是何等的清醒，这种清醒，不仅仅能感知到外界的信息，还能进行复杂的思维，甚至是进行新知识的学习（我以前从未听说过腹腔镜手术中的“杰氏位”，至今我都不知道这三个字的正确写法）！！在如此清醒的状态下进行手术，我意识到，这将是一场临灭顶之灾！！ 当时我惊恐万分，我试着睁开眼睛，我试着叫喊，但是我不能。这种状态类似于梦魇，但是与梦魇不同的是，你的意识更加清醒，只是你无法支配你的躯体。于是我拼尽全力的挪动我的四肢，突然发现，我的右脚竟然还能做中等幅度的运动，我惊喜万分，我心想：我有救了！我要全力跟医生特别是麻醉师沟通，我要让他们知道：我还醒着，我知道这一切！！ 于是我拼命的摆动我的右脚，由于当时我的双腿被抬高，为我的右脚运动提供了更多的空间。我左右晃动着我的右脚，心中努力的在呼喊：“麻醉师，请救救我，我还醒着，我不能接受接下来的手术，我需要更深的麻醉！！”我的晃动很快引起了主刀大夫的注意，我清晰的听到了她的声音：“啊？这个病人怎么还在动啊？”我当时心里一阵狂喜，谢谢老师，你的细心给了我一次避免灾难的机会，我有救了！！ 但是我的希望在5秒之后就破灭了，我清楚的听见我的头部上方传来了一个男医生坚定而自信的声音：“再加些肌松药！”那一刻，我的希望彻底的破灭了，我知道真正的灾难来临了。他的话音刚落，我的眼前一片漆黑，我失去了光感、听觉和意识，我彻底昏睡了过去。 突然，一阵巨痛传来，我惊醒了！！我感觉到电刀在切割我的肚脐！！很快，一根很粗的探头沿着我的右下腹方向，贴着我的腹壁插入了我的腹腔！很快我的肚皮开始充涨，内脏揪扯牵拉感十分明显。接下来是左下腹的切口和右下腹的切口，电刀缓慢的切割着我的皮肤，虽然只是不足一厘米的切口，但是那种疼痛与恐怖的触感让我感觉到绝望、恐惧！此时，我的听觉、光感、意识思维全部被巨大的疼痛唤醒，我能感觉到手术台上方的光源，听到他们交谈的声音和谈话内容，我开始愤怒，绝望，恐惧，我怨恨麻醉师为什么扼杀了我最后的求助，为什么没有在我还有意识和能通过肢体与外界沟通的时候，不把我催醒，也不和我对话，仅仅用肌松药让我失去了与外界沟通的一切能力和机会，而把痛感和如此清晰的恐怖记忆留给了我。麻醉师啊，你可曾想过，正是你的这一声令下，把我从医院的手术台推入了无间地狱啊！！ 剧痛过程中，我惊恐万分，痛苦难言，我试图再次与外界沟通，但是我已经没有丝毫的力气了。于是我安慰自己，这一切很快会过去，别怕，一切都会好起来。我要忍耐，我要活着走出手术室，我要活着走出医院。在强大的求生欲的支撑下，我很快平静了下来，慢慢地又失去了知觉。 但很快灾难再一次袭来。我突然醒来，感觉自己无法呼吸，我得不到任何的氧气，我拼命地呼吸，可我所有呼吸肌全部处于瘫痪状态，我呼吸不过来了，我快死了！那种窒息恐惧不亚于电刀切皮！我发现自己置身于一个漆黑的世界，没有光感，没有听觉，仿佛自己被装在了一具充满了氮气的棺材，我开始极度的缺氧。我对自己说：我可能再也无法活着走下手术台了，我的生命即将结束，我将会窒息而亡！！此时的我已经彻底绝望了。很快我就昏死过去。请注意，这次的意识消失并不是平静的消失，而是经历了严重的缺氧及濒死感之后，极度痛苦下的意识丧失。 不知过了多久，我听见有人在叫我，我看见了光线，我发现我自己能动了，我能自己呼吸了，一睁开眼睛，我的眼泪就如决提一般，再也无法控制了，当时的我痛哭流涕，痛苦万分。我用嘶哑的嗓音一遍遍哭喊着，太疼了，太痛苦了。我哭着问麻醉师：“我动腿的时候，你为什么要给我肌松药啊，你为什么不问问我，不跟我说话啊？手术中的一切我都知道啊！！！” 麻醉病人苏醒后的这种异常反应，很快就引起了手术室所有人的关注，我听见大家都在关心我，安慰我。我听见主刀大夫说：“看着你这样，我自己都快哭了，你受委屈了，真可怜。不过你的手术很成功，双侧都是良性的，不用担心了。”此时，我的情绪才慢慢平静下来，想想父母还在外面等着我，手术室外还有其他病人在等待，我就请求大夫帮我擦干净眼泪，我不想让爸妈太担心。 手术后的这段时间，我受到了很大的打击，手术当天晚上，我彻夜难眠，泪流满面。我知道这不是因为那些微创的伤口，而是因为术中知晓的这些恐怖经历，给我的身心造成了巨大的伤害。我术后第四天，仍觉得很虚弱，我力图表现出很好的一面，是希望年迈的父母，尽量少操些心。但是内心深处我明白，经历了这场浩劫，我需要心理治疗，我需要自我修复。 我很快意识到，最好的心理治疗方案，是将我这个案例以科学和理性的方式与院领导、医生及麻醉师沟通。引起各个手术科室以及麻醉科室的重视。其实术前，再跟病友交流的过程中，有很多人都向我描述过她们的各种术中知晓的表现，有感觉到牵拉感的，有感觉到窒息感的，有感觉到疼痛的。但是由于他们没有专业的知识，无法详细的描述手术中的感受，他们都想当然的以为全身麻醉本身就会伴随着这种效果，只要挺过去就算了。术后，也没有麻醉师会关注他们是否出现了术中知晓，术中知晓的程度又是如何。麻醉师关心的只是你的心跳和血压等最最基本的生命指征，对于术中是否出现了疼痛，他们往往并不关心。我接触的病人只是计划生育科的5个病人，其中就有三个人出现了不同程度的术中知晓。虽然由于样本量的局限，这个调查缺乏统计学意义，但是也提示我们，医院现行的麻醉用药方案的确值得商榷，术中知晓的发生率可能是很高的，只是因为病人由于专业的限制无法及时有效的进行反馈，于是造成了现行的麻醉方案里麻醉程度可以一浅再浅的现象。 肌松药的使用，减少了镇静和镇痛药物的使用量。为了增加手术室的使用效率，缩短病人苏醒的时间，全身麻醉的深度也变的越来越浅。在我的案例中就是最好的体现。肌松药的确帮我成功的完成了手术，但是却留给了我一个终生的梦魇。我希望用我的亲身经历，来引起大家对现行麻醉用药方案的讨论和反思，来呼吁大家重视与病患者的术后交流，更加尊重生命！

huajialaoren

我真的都不知道术中知晓有这麽的严重，对病人能造成这么大的危害

醉豫

深度检测仪应用很重要

641121

不知道诱导及术中用什么麻醉药．

xiaosina716

很同情。
让我想起了个电影《夺命手术》，也是将患者术中知晓的，比楼主的经历还恐怖。
麻醉医师需要更好的观察力，也需要更为先进的麻醉深度监测装备，不仅是为了患者的手术安全，更是为了患者的心理健康。
强烈推荐麻醉同行们看一看《夺命手术》。

lll54123

深度检测仪不实际，才有多少医院真正具备这实力啊。但术中知晓真的是很严重的，你试想下梦魇

wuyufei1988

诱导时使用一些力月西就会大大减少术中知晓的发生率的。另外“杰氏位”应就是截石位。本人也做过一台让病人术中知晓的手术，术后病人告诉我时，我当时是极郁闷的，病人是个熟人，体重55KG，诱导时按常规进行的，不过就没加力月西。手术一个小时，全程丙泊酚都是330mg/H,芬太尼我用了差不多0.5mg.术中生命体征非常稳定,复苏也快而平稳,但病人清醒后尽告诉我术中她什么都知道,开始时有点痛,后面就不怎么痛了,但能听到我们的对话.郁闷呀.

gzh145

好像让自己亲身体验了一回麻醉知晓。谢谢你的文章！以后工作要更加注意。

wuming

看了这报道很是吃惊。作为一名麻醉医生，身感责任重大，应有一棵作为麻醉医生的责任心去对待你的每一位病人，发生这样的事情是很可怕的。应引起重视。

气管插管

回复 1# hkkxd


    你是学麻醉的吗？写得这么祥细。我搞了这么多全麻，没有发现一例术中知晓，唉，那个麻醉医生不知怎么用的药？在国外是可以起诉医院的

wpy7696

静脉全身麻醉最主要的就是静脉通道的保证！药物的控制是非常必要的！

dacong

我也遇到过一例术中知晓病例，术中近一个小时开始血压升高，心率加快，加大异丙酚泵入量，加芬太尼，还是不行，又加乌拉地尔，效果不好，后来发现微量泵出问题，没有进药！！也不报警，赶紧换泵，追加咪达唑仑，异丙酚负荷量，术毕，病人说术中有段时间特别疼，后来又好了，真是的小心，多观察，不能完全相信机器

hkkxd

大家讨论的很激烈，我只是转载一篇文章，我是深有感触的，因为我们科室出现了很多的术中知晓，一些医生看着别人用全屏静脉麻醉，自己不懂装懂，胡乱用，导致很多病人出现，而麻醉医生自己还不知道为什么，感觉很可笑吧。大家还是加强自我学习，出现这样的事情会给病人留下一辈子的心理阴影。

赤兔

看到这篇文章才知道为什么那么重视术中知晓了，它会给患者带来那么严重的伤害。

张招娣111

只要合理用药，不会出现术中知晓