请教 闭孔神经麻醉

小丑

请哪位老师讲一下闭孔神经的麻醉方法和并发症及处理。万分感谢

luohong

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（一）应用解剖

闭孔神经发自腰3～4脊神经前支前股，腰2脊神经仅有小部分或无。自腰丛发出后，于腰大肌内侧缘浅出，向下穿盆筋膜后入小骨盆。循小骨盆侧壁，穿行至闭孔，穿闭膜管入股部，发出前支和后支。前支沿闭孔外肌前缘下行于短收肌、长收肌和耻骨肌之间，发出的肌支支配长收肌、股薄肌和内收肌；发出的皮支支配股内侧下2/3的皮肤。后支经闭孔外肌上部下行于短收肌和大收肌间，发出的肌支支配闭孔外肌、大收肌、短收肌。髋关节和膝关节均接受闭孔 神经关节支的支配(图7-7-7)。

闭孔神经损伤后，大腿内收力减弱，患肢叠置健肢不能，股内侧皮肤感觉障碍。

（二）操作方法

1．体位 患者平卧位，患侧下肢稍外展外旋。

2．穿刺点 于患侧耻骨结节下方、外侧各1～2cm处标记为穿刺点。

3．方法 穿刺点皮肤准备，术区皮肤常规消毒，穿刺针经局麻皮丘垂直刺入2～ 2.5cm至耻骨上支，稍退针后将针尖朝头侧45°方向调整后缓慢进针。也可边进针边探寻闭孔管上部的骨壁。确认针尖在闭孔管前上方后，将针向后、向下、向外缓缓刺入闭孔管2～3cm。回吸确定穿刺针未误入血管后，注入药液10～20ml，其有效征候为阻滞后内收肌群麻痹(图7-7-8)。

（三）适应证

主要用于诊断、治疗闭孔神经支配区的痛症。

1．髋关节痛症 治疗各种髋关节疼痛，均可应用闭孔神经阻滞术，尤其是骨关节炎引起的难治性髋关节疼痛，在行神经毁损或切除术前，应用闭孔 神经阻滞术能进一步明确诊断并预测手术效果。

2．内收肌痉挛和疼痛 闭孔神经阻滞术具有诊断和治疗意义。

（四）并发症

因本穿刺术缺乏穿刺成功的特异性指征，故在穿刺针尖超过闭孔 管上部骨性边缘后，进针深度不可大于规定。注药前一定回吸，多可避免损伤血管及药和中毒等并发症发生。