个人对臂丛肌间沟麻醉的几点经验（原创）

XIONGZHI

本人工作在基层医院，条件有限，现在将自己在臂丛肌间沟阻滞麻醉的经验与大家交流，希望对大家的临床麻醉有帮助：
1.根据不同的手术部位选择肌间沟的穿刺点：肩关节的手术，选择肌间沟的顶端，相当于病人C5横突平面，推药时左手食指压住肌间沟穿刺点之下，使药物不向下扩散。肱骨及肘关节的手术，位置稍低一下，肌间沟相当于C6横突平面。桡骨及桡侧指的手术，选择肌间沟的底，相当于肩胛舌骨肌上。
2.穿刺方向：穿刺针尖指向病人的对侧下肢与对侧腋窝之间的角度。
3.穿刺针的选择：基层医院，没有专用的穿刺针，就用一般的5毫升一次性注射器针头（5.5#、7#），只是针尖斜面稍长，如果有传统7#注射器针头更好。
4.麻药的选择：短小手术用1%利多卡因20-30毫升，手术时间长的选择0.3-0.375%布比卡因20-30毫升，小儿用0.25布比卡因注射液或1%利多卡因，注意总量。也可以复合用药，利多卡因200毫克+罗哌卡因119.2毫克共20毫升，起效快，时间长，麻醉阻滞更充分。
5.常见的不良反应：局麻药中毒，全脊髓麻醉，出血及血肿，阻滞不全。
6.禁忌双侧臂丛同时阻滞。
7.穿刺体位：仰卧，头偏向对侧，肩下薄枕头。
8.穿刺有感：定位准确，不找易感，一针刺入，回抽无血、液、气直接注药。到达肌间沟时，组织酥松，有轻微刺破一张纸的感觉，注药轻松，似有少许负压感觉，病人有想上肢部位反射胀痛感觉。
9.基层医院，操作简单、方便、经济适用，管理轻松，穿刺准确，麻醉意外发生率低。
欢迎大家讨论：发表自己的看法，畅所欲言。
基层医院的朋友们，说说自己的体会吧？

lc04202

我们都用护士输液用的头皮针穿刺。
定位是锁骨中点上两横指下去，不摸肌间沟，异感很明显，成功率很高。
局麻药0.375罗派+1的利多20---30ml

dcb

术前复合氟芬合剂效果很好。是一种很好的麻醉方式，楼主说的很好。

huguokang219

谢谢，我觉得复合安氯合剂效果更好

斯梦未醒

对于锁骨手术，单纯肌间沟很难完全阻滞啊 有时候复合一点静脉麻醉。

xmxian

我用小儿静脉留置针，做过连续臂丛（，用于断肢，或断指的术中及术后镇痛。

098921

回复 6# xmxian


    老兄。请教一下怎么用药，每次用药的时间间隔怎么确定？

gongping

回复 1# XIONGZHI


  打 颈丛也可以啊，打到位了，锁骨手术也好做的

397915078

我们都用护士输液用的头皮针穿刺。
锁骨手术效果不错

alvine

我一般找到异感才推药的

wemychy

回复 10# alvine


    有时找突破感

xiaobo

臂丛神经阻滞是我超级弱的环节，一是没有这类的病人，二是我的师傅做的也非常有限，没机会练，三是他已经去外地了，家里只我一个人，我只会简单的硬膜外，腰硬联合，一般的气管插管全麻，自己一个臂丛都没做过，有什么方法练习臂丛吗？？？

黄金麻醉

我的几点临床经验：1，体重轻的一般都摸到肌间沟后穿刺，定位：环状软骨水平胸锁乳突肌后找肌间沟穿刺找异感后推药，配方：1.192%10ml加盐水15ml共25ml。2,肥胖患者如找不到肌间沟，可找胸锁乳突肌中下1/3与锁骨中外1/3连线与锁骨上两横指水平的交点作为穿刺点，穿刺方向朝骶尾部，找异感后推药。注：没异感我从来不推药，我怕没效果。

黄金麻醉

我的几点临床经验：1，体重轻的一般都摸到肌间沟后穿刺，定位：环状软骨水平胸锁乳突肌后找肌间沟穿刺找异感后推药，配方：1.192%10ml加盐水15ml共25ml。2,肥胖患者如找不到肌间沟，可找胸锁乳突肌中下1/3与锁骨中外1/3连线与锁骨上两横指水平的交点作为穿刺点，穿刺方向朝骶尾部，找异感后推药。注：没异感我从来不推药，我怕没效果。

XIONGZHI

回复 12# xiaobo


    1.臂丛关键就是定位，其次就是药物剂量及浓度的选择。
2.有的是机会，多操作就会很好的掌握。