疑惑的阑尾炎术中呼吸困难、寒颤一例

仁心

男，27岁，77kg，急性化脓性阑尾炎，拟定连续硬膜外麻醉下手术。
病史：转移性右下腹痛1天，既往体健，无药物过敏史，手术麻醉病史。不吸烟。术前无咳嗽咳痰。
辅助检查：血象偏高，余正常。ECG：窦速伴心率不齐。胸片：右下肺纹理增多。
麻醉经过：入室监测：BP:118/76mmhg，HR:116bpm，spo2：98%
               右侧卧位于T11~12行硬膜外穿刺，头向置管均顺利，注入试探量2%l利多卡因4ml，5分钟后分次注入0.894%的甲磺酸罗哌卡因12ml，开始手术，切皮不痛。阑尾很好找，夹阑尾时，病人出现牵拉痛，比较明显BP下降到86/50mmhg左右，麻黄碱15mg iv好转。遂以芬太尼50ug+氟哌啶2.5mg（咪达唑仑暂时缺货），输液小壶滴入，病人无法入睡，接着出现双上肢抖动（寒颤？）病人并不感到寒冷，无颈强直，自述呼吸困难，面色苍白，但spo2为100%，血压102/60mmhg左右。术者停止手术，观察几分钟病人无缓解，监测数据变化不大。改全麻下行手术，诱导：芬太尼100ug，维库4mg，丙泊酚140mgiv，地塞米松20mg iv。顺利完成手术。术毕RR20bpm，VT:500ml左右。患者清醒好拔管，能对话，咳痰。但仍然诉呼吸困难，脱氧10分钟spo2 98%，送回病房监护治疗。（患者带液体入手术室，输液药物为七叶皂苷，手术室内没有换液体。全麻诱导前换为复方林格氏液）。
术后随访：仍诉呼吸困难，吸气和呼吸均困难，监测数据也正常。术后4~5小时候病人感觉好转，次日晨，病人无不适。

讨论：1、自觉呼吸困难的原因？如何处理？
         2、手抖的原因？是术中寒颤？
         3、有没有癔症的可能？全麻清醒后在手术曾经语言诱导后给患者3ml注射用水，有稍微好转感觉，但很快又诉呼吸困难。

snjx8210

氟的锥体外系表现？但没这么快的吧。

病人的主观描述，不一定准确，看他有没有三凹症？

guiqinyou196

自始至终没看到你测试麻醉平面，病人感觉呼吸困难的原因很可能是平面高了，导致肋间肌无力引起的。青壮年
半量的NLA一般是不会入睡的，也不可能出现呼吸困难。在上肢颤抖的情况下不知你测定的血压是否准确，用药后相继出现寒战、呼吸困难、面色苍白，药物过敏的情况也不能排除。

cheng2007

麻黄碱15mg剂量是不是有点大？是否有心肌埙害！（个别患者药物敏感）
患者是否有癔症！

仁心

自始至终没看到你测试麻醉平面，病人感觉呼吸困难的原因很可能是平面高了，导致肋间肌无力引起的。青壮年
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guiqinyou196 发表于 2011-8-29 11:38

                               
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    麻醉平面T10

yiran

病人年龄那么大了，心功能怎么样，病人有没有支气管炎之类的病？

XIONGZHI

1.病人寒战原因有：氟哌利多的椎体外系症状、感染中毒症状、紧张。
2.强化时氟芬半剂量不能达到使23岁的年轻人入睡，致使病人更加紧张，加用安定10毫克可以缓解。
3.病人诉呼吸困难，紧张、和使用芬太尼后胸壁的僵硬有关，辅助镇静药有效。

nancy1792

回复 6# yiran
病人27岁，正是青壮年。

nancy1792

为什么从头到尾都没有听过呼吸音呢？术中给液多少啊？

仁心

病人年龄那么大了，心功能怎么样，病人有没有支气管炎之类的病？
yiran 发表于 2011-8-29 19:05

                               
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    呵呵，是27岁，77公斤

仁心

为什么从头到尾都没有听过呼吸音呢？术中给液多少啊？
nancy1792 发表于 2011-8-29 22:42

                               
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    听过，右下肺呼吸音粗糙，与正常。术中补液总共才1000ml

la620

硬外用药量太大，导致平面过高而引起呼吸困难，寒战可能与锥体外系和感染中毒有关，但是应该不是芬太尼引起的胸壁肌肉强直。

yiran

可能是氟哌啶醇的副作用

阿龙

回复 1# 爱你没商量


    1.手抖应时氟哌啶的副作用
    2.呼吸困难与血压下降和病人精神紧张有没有关系？可不可用异丙酚解决？

llxtiger

感觉可能是平面高了吧.还有就是连硬效果不错,只是感觉呼吸困难,可继续观察手术,不用改全麻吧.