术中频发室早怎样处理？

金林笑

女，39岁，62kg，异位妊娠，行“剖腹探查”。腰硬联合麻醉L2 3推药0.5%布比卡因2ML+10%G.S1ML。患者平躺后5分钟诉“感觉几天没有吃饭，难受”精神紧张，给予氟芬合剂2ML,手术进行30分钟，心电监护显示：阵发性室早二联律，心率88次/分。给予利多卡因60mg+40mg，早搏无好转，依然诉“感觉几天没有吃饭，难受”测麻醉平面T3。术前心电图正常。术中血压92-120/58-78MMHG。
菜鸟提问：1.为什么出现早搏，和麻醉用药有关系吗？
               2.术中出现频发室早二联律应该怎么处理？

笑傲江湖

先分析一下原因，我考虑有几点：
  1）麻醉平面高，氟芬合剂抑制呼吸，造成患者缺氧，可能导致心律失常。
  2）术前血容量不足，腰硬联合给药以后，外周血管扩张，血容量进一步不足，患者诉难受时，可能是血压下降脑供血不足的表现。不知此例患者怎样补充的容量？
  3）电解质紊乱，比如几天没吃饭可以引起低血钾，容易引起室性心律失常。还有低钙.低镁.低钠都可能引起心律失常。
  4）布比卡因的心脏毒性，硬膜外局麻药是否入血，术中患者是否体温过低，术前是否存在其他疾病这些都是出现心律失常的可能原因，但对于此例患者可能性不是太大。
  再说处理：
  1）患者诉不适的时候正是给完药5分钟，应该密切观察，首先试平面，量血压，吸氧，而不应盲目归于紧张给镇静药。
  2）纠正可能存在的诱发因素：缺氧，容量不足，手术刺激。
  3）如有条件查个血气，看有无电解质的紊乱，酸碱失衡，缺氧及二氧化碳潴留的情况，如有及时对症处理。
  4）我感觉出现室早二联律首选利多卡因是没错的，剂量给的也行，早搏无好转，心室率不快，对血压没什么影响，如果不是频发的话，我想也可以密切观察，不必急于处理。我想需要处理的话是否可以试一下可达龙100mg缓慢静注，或艾司洛尔50mg缓慢静注注意心律过缓需用阿托品，或直接给一点阿托品让心律稍快点不知是否可行？

朱晓红

同意楼上的意见，我认为这个病人很有可能和电解质失衡有关，急查电解质看看；另精神紧张也有可能引起心律失常，临床上遇到这种情况如不影响血流动力学可以先观察下，如需处理可给利多卡因，心律平，可达龙等。

朱晓军

为什么术前没有室性早搏，术中有？利多卡因治疗早搏无好转？关键在于病因没有解决。这是由于血容量不足、麻醉平面高通气不足导致缺氧和血压下降及病人心情紧张等综合作用致心肌供血不足。应用升压药、快速补充血容量以提高心脑灌注，适度镇静缓解病人心情紧张。

peter

椎管内麻醉后，患者平躺后5分钟诉“感觉几天没有吃饭，难受”精神紧张，感觉很像三明事件中的那个兰尾手术患者，对此薛张钢教授曾做过精彩的分析。

荆柯刺秦

麻醉期间引起心律失常的原因包括：各类麻醉药物的不良反应，原先存在的心脏疾病和其他生理异常如电解质紊乱，体温降低，
麻醉操作或管理不当以及外科手术刺激等。
      该患者术前情况不详，是否有基础疾病？电解质是否异常？
      该患者麻醉平面过高达T3，存在广泛的交感阻滞，呼吸抑制，支配心脏的交感神经起于T1-T5胸髓节段侧角，心脏也有一定的抑制，
布比卡因的心脏毒性可能因平面过广也显现出来，患者的主观感受是脑供血不足脑缺氧的缘故。
      你要做的首先保证充足的氧供，支持循环，纠正缺氧和二氧化碳储留，如非低钾，可用利多50-100mg，若无效每隔5-15分钟重复
用药1-2次或改用其他药物，如普鲁卡因胺100mg静注，或苯妥英钠100mg静注。
      如顽固性过早搏动，立秋节律传导的纠正，切忌盲目用药。如果血流动力学状态为稳定，不如改以电击复律为好。

小小麻花123

可能与麻醉前液体补充相对不足，实施腰硬联合后，血管床扩张，加之麻醉平面到胸三，容量不足导致病人难受紧张，楼主，请问当时血压是多少？应该积极补液治疗

yiran

患者麻醉平面过高加辅助药导致呼吸抑制，加之术前血容量补充不足，还有患者精神较紧张

yuhbyuhb

先查个电解质后再根据结果下结论吧，

cjz12329

腰硬联合有时血压降的很快，应该常规补液体500~1000毫升。记得以前的麻醉书中写道：重比重药中加入肾上腺素或者麻黄素等药物。现在都不用这个方法了，不知为什么？

小宋

1. 为什么出现早搏？
   1）患者可能存在术前血容量不足，在腰硬联合麻醉L2 、3蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2ml+10%G.S1ml以后，导致外周血管扩张，血容量不足。患者诉难受时，可能是血压下降脑供血不足的表现；
   2）如果腰硬联合麻醉在L2 、3推药过快，可能麻醉平面高；再辅助用镇静药会抑制呼吸，造成患者缺氧，导致早搏；
   3）存在电解质紊乱：低血钾、低钙、低镁和低钠，容易引起室性心律失常；
   4）布比卡因有心脏毒性，容易引起室性心律失常；
   5）术前患者是否存在其他疾病。
2. 术中出现频发室早二联律处理：
   1）腰硬联合麻醉给完药后密切观察患者，吸氧、试平面、量血压，慎用镇静药；
   2）纠正可能诱发的因素：缺氧，容量不足；
   3）查动脉血气分析，排除无电解质紊乱、酸碱失衡、缺氧及二氧化碳潴留等情况，如有及时纠正；
   4）出现室早二联律首选利多卡因。

znfwjz

室早的发生与心肌缺血有关，与平面高，补液不足有关

lei3xiao

急诊异位妊娠，术前检查是否完善，术前血压是多少，术中血压波动比较大，腰麻前补液是否足够，平面可能高了

Belinda

一楼的老师分析得很到位，很赞同啦

XIONGZHI

重点考虑水、电解质、酸碱紊乱导致，积极纠正平衡，效果优于利多卡因及抗心律失常药。