一例麻醉平面过高致呼吸抑制

其实我是医师

患者女性，29岁、入院诊断：G2P0孕39W，臀位，脐带绕颈。血常规心电图都正常，入室测BP90/50,SPO2 99% ，予HES500ml快速滴注，同时予麻黄素10mg iv，BP达110/70，左侧卧位选L2-3行硬脊联合阻滞麻醉，穿刺插管顺利，翻身测平面达T10,头低位，3min后手术开始，无不适主诉，面罩吸氧，胎儿取出后，BP80/40，SPO2 99%,予麻黄素10mg，地塞米松10mg，缩宫素10u，卡前列栓酯2粒舌下含服，患者诉呼吸困难，怀疑是平面过高所致，取头高位，测平面未及T4，SPO2 98% ，同时测血压，BP103/60，快速液体灌注，同时准备气管插管东西，予以10mg地塞米松iv，患者仍诉呼吸困难，有躁动表现，诉双侧肋骨有痛感，怀疑患者高度紧张所致，予以mid2mg iv，躁动略有减退，考虑芬太尼容易导致胸壁僵硬，就没给，5min后患者诉“呼吸好多了”。台上医生怀疑是缩宫素的原因，排除羊水栓塞，术后予氨茶碱0.125g，我怀疑是平面过高所致，术毕测平面达T4以下，初步怀疑还是平面过高所致呼吸抑制。
有几个问题提下
1、怎么区分羊水栓塞和平面过高所致呼吸抑制？
2、平面过高怎么处理？
3、缩宫素静注对患者呼吸是否有影响？

wudawu

左侧卧位选L2-3行硬脊联合阻滞麻醉，头低位，容易引起平面过高，抑制呼吸肌，导致呼吸困难甚至无呼吸。缩宫素静注对某些患者呼吸是有些影响的。羊水栓塞可出现咳嗽等临床表现。平面过高没有出现咳嗽表现，但有呼吸和循环系统功能抑制的表现。

醉里菩

1.请问产妇的基础血压是多少？在BP90/60mmHg，时为什么要用麻黄碱10mg？
2.建议腰硬穿刺点选择L3-4而不是L2-3，这样既能在一定程度避免高平面，更可以避免一些相关神经损伤。
3.从你说的情况和症状出现的时间似乎更像极轻微的羊水栓塞。单从症状说羊水栓塞和麻醉平面高有时候有共同 点，但还是有区别。羊水栓塞和麻醉平面过高都可能有寒战、发绀等症状，突然出现呼吸困难、心率增快、血压下降等表现，甚至抽搐、昏迷。但羊水栓塞可能有咳嗽、泡沫状血痰、肺部有湿啰音等，而麻醉平面过高多表现为为呼吸费力。
4.麻醉平面过高的处理原则：1）保证氧供；2）维持血压稳定。
5.缩宫素的主要副作用是：偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。

其实我是医师

回复 3# 醉里菩


    基础血压是120/70。不过羊水栓塞应该血氧很快会掉下来啊。

wuming

缩宫素也会导致呼吸困难的奥，

王麻子123

应该不是高平面所致