经尿道前列腺电切术术中严重寒颤一例

atgprepyg

患者，男，67岁，因“排尿困难5年，加重3天”于2015-06-03入院。入院诊断：1）良性前列腺增生，尿潴留；2）高血压病3级，高危组；3）肠功能紊乱；4）直肠息肉。入院后予留置导尿。术前血压120-145/70-93mmHg，血常规、凝血功能、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、动脉血气、肌钙蛋白、BNP、胸片等无明显异常。于2015.06.11经尿道前列腺电切术。

时间	事件
10:25	入室，血压156/82mmHg，心率76次/分，呼吸17次/分，氧饱和度98%，面罩吸氧。术前体温36.7℃
10:33	椎管内穿刺完成，蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因3ml
10:45	手术开始，血压151/78mmHg，心率71次/分，呼吸16次/分，氧饱和度99%
10:55	右颈内静脉穿刺置管
11:00	患者诉寒颤，无其他不适主诉。予曲马多30mg静滴。观察数分钟后，效果不明显
11:05	追加曲马多30mg。询问患者，患者诉稍有好转，但仍能观察到患者双上肢颤抖
11:10	追加曲马多40mg。寒颤无明显变化
11:15	患者寒颤较前加重，双上肢不自主抖动明显。血压较前升高166/95mmHg，不能完全排除患者术中紧张引起寒颤可能，予咪达唑伦2mg静注，患者无睡意，且寒颤无好转
11：20	再次静注咪达唑伦1mg。
11：25	患者寒颤明显加重。身体抖动明显，双上肢振颤幅度较大，影响手术。    主刀医师诉未切破前列腺包膜。    查体双肺听诊无明显异常，下腹部平软，反复询问患者有无其他不适，患者诉身体发抖，余无不适。    予丙泊酚40mg静注，患者入睡，寒颤缓解。    予保温毯保温。

时间	事件
11：35	患者清醒，寒颤再起。予丙泊酚30mg静注，右美托咪定20ug/h泵入
11：40	血压171/85mmHg，心率94次/分，呼吸21次/分，氧饱和度99%。    动脉血气分析：PH  7.36，PO2 293，PCO2 36，Hb 9.6，BE -2.6，Lac 4.6，电解质无异常。    患者呼之能应，精神软，睁眼困难，寒颤明显。    汇报上级医师。测中心静脉血13cmH2O，呋塞米10mg静注
12：05	血压161/79mmHg，心率102次/分，呼吸20次/分，氧饱和度99%。    上级医师入室指导，详细询问术中情况后，予丙泊酚50mg，芬太尼0.02mg静注，寒颤缓解，此后间断静注丙泊酚。
12：16	动脉血气分析：PH  7.36，PO2 242，PCO2 40，Hb 9.3，HCO3ˉ22.6，BE -2.6，Lac 5.1，电解质无异常。    血压145/75mmHg，心率103次/分，呼吸18次/分，氧饱和度99%。
12：20	外送血查血常规、凝血功能、电解质、动脉血气分析。
12：35	手术结束。估计出血约150ml。手术室内观察。
12：45	患者清醒，可睁眼，精神软。CVP  16cmH2O，呋塞米10mg静注。
12：55	血压139/70mmHg，心率101次/分，呼吸19次/分，氧饱和度99%。送病房。

患者寒颤，大家考虑什么原因？有没有碰到过类似病例？

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见到过轻微寒战，一般给予小量地塞米松，不过寒战一般发生于手术约一小时后出现，这么早出现的很少见

张好666

现在天气变冷了，寒颤发生率高，特别是椎管内麻醉，做这个手术要膀胱冲很多水，老人家体温调节能力也差了

atgprepyg

哎，大家回答不积极呀，病人术后病情出现了变化

水星

老年人，交感神经阻滞，大量冲洗液进入体内，体温有没异常，这个寒颤看起来很严重，还有有没有癔症啊

atgprepyg

水星 发表于 2015-10-13 21:44

                               
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老年人，交感神经阻滞，大量冲洗液进入体内，体温有没异常，这个寒颤看起来很严重，还有有没有癔症啊

！严重，体温没测，术中估计不高。术后一段时间后高热

atgprepyg

没有碰到过类似的病例，但我资历也浅。想看看到种情况在其他地方有没有遇到。这个病人术后的情况再补充一下。
患者送离手术室约15min后出现血压下降，面色发红，体温上升，考虑败血症，感染性休克。后面血培养是阳性（大肠杆菌）
请大家帮忙分析一下感染可能的来源？以及术中处理不到位的地方，谢谢！！！

hcctrain

atgprepyg 发表于 2015-10-14 22:45

                               
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没有碰到过类似的病例，但我资历也浅。想看看到种情况在其他地方有没有遇到。这个病人术后的情况再补充一下 ...

      严重的寒战还是要考虑感染，我曾经遇到过一例妇科腔镜全麻的病人在苏醒室里严重寒战，平常应对寒战的处理不能明显缓解，1 小时后病人体温上升至39℃。仔细询问病人诉手术晨即感喉咙不舒服，似感冒前兆但还未有鼻塞流涕咳嗽症状。术后病房按上呼吸道感染治疗症状好转。
       另中心静脉置管后出现的恶心、寒战、低血压等症状要警惕病人有可能对磺胺类药物过敏，抗感染中心静脉导管的抗菌涂层是磺胺类药物。

水星

另中心静脉置管后出现的恶心、寒战、低血压等症状要警惕病人有可能对磺胺类药物过敏，抗感染中心静脉导管的抗菌涂层是磺胺类药物。
  这个还真的没考虑到，学习了

atgprepyg

hcctrain 发表于 2015-10-15 16:14

                               
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严重的寒战还是要考虑感染，我曾经遇到过一例妇科腔镜全麻的病人在苏醒室里严重寒战，平常应对寒战 ...

！

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这个病人像是过敏，但是还有一直情况，输液反应，预防寒战也要考虑到

dr.zhang

张好666 发表于 2015-10-13 20:12
现在天气变冷了，寒颤发生率高，特别是椎管内麻醉，做这个手术要膀胱冲很多水，老人家体温调节能力也差了

这个是6月份做的手术啊

dr.zhang

hcctrain 发表于 2015-10-15 16:14
严重的寒战还是要考虑感染，我曾经遇到过一例妇科腔镜全麻的病人在苏醒室里严重寒战，平常应对寒战 ...

你所说的还是第一次听到，学习了。在想请教的就是如果术中遇到寒战怎么处理？谢谢

hcctrain

蕭聲蒼凉 发表于 2015-10-16 18:31

                               
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你所说的还是第一次听到，学习了。在想请教的就是如果术中遇到寒战怎么处理？谢谢

术中寒战的基本都是椎管内麻醉，个人感觉抑制寒战效果最好的是杜氟合剂，但现在杜冷丁已逐渐淘汰，曲马多也有效，但感觉效果不及杜冷丁强。如果还是控制不了，就只能加大镇静催眠药的剂量了，但就必须更密切注意呼吸和氧合情况了。全麻术后出现的寒战，还是低体温引起的比较多，术中用了比较多的冷冲洗液或室温低切口暴露面积大，用点曲马多，注意保暖，暖风机吹吹一般都能改善。

longwang5597

术中体温手术结束后体温？这个手术没做过，但是肩关节镜也是大量液体冲洗，然后低体温。